北京医院消化内科近日成功为一名高龄胆总管巨大结石患者成功实施高难度憩室旁乳头开口内镜下胰胆管造影（ERCP）并十二指肠乳头括约肌切开（EST）取石术。

　　患者今年86岁，因黄疸、发热一天来北京医院就诊。2年前曾因类似症状诊断为急性胆管炎、胆总管下段结石，于北京医院普通外科行胆囊切除术及胆总管探查取石术。本次发病突然，症状重，结合病史、临床表现及影像学检查，诊断为胆管结石并急性胆管炎，多科联合会诊后决定首选内镜下胰胆管造影（ERCP）并十二指肠乳头括约肌切开（EST）取石术。

　　手术在消化内科许乐主任的指导下，由罗庆锋副主任带领刚锐、蒋楹主治医师、石蕾护师共同完成，术中见十二指肠乳头旁巨大憩室，乳头开口向内且缺少支撑。北京医院首次采用在乳头附近放置止血夹，以固定乳头开口方向，顺利插管，注射造影剂后，胆总管中下段可见近2cm大小结石，换用球囊、取碎石网篮等多种方法，最后成功取出结石。

　　术后予鼻胆管引流，患者恢复良好，无操作相关并发症，复查CT未见结石残留，现已康复出院。

　　容易堵塞胆胰管引起胆汁、胰液排出不畅，是急性胆管炎、胰腺炎的最常见病因。ERCP取石术是一种先进微创技术，用十二指肠镜经食道、胃通过十二指肠乳头取出结石、消除梗阻，可以直接消除病因。

　　与传统外科手术相比，具有创伤小、恢复快、缩短住院时间等优势，是目前国内外大型医疗中心治疗胆胰管结石的主要手段，但该技术操作难度高，患者个体解剖差异大，对术者的操作水平有相当高的要求。北京医院消化内科是北京市第一批开展ERCP技术的医院之一。本例患者高龄，胆系手术术后，大憩室旁十二指肠乳头开口且结石巨大，ERCP操作难度极高。该手术的成功，标志着北京医院消化内科ERCP相关技术已达到国内先进水平。（作者/北京医院 刘晓 特约主编/贺鹏）

　　专家介绍：

　　罗庆锋，医学博士，主任医师，北京大学副教授，硕士研究生导师，北京医院消化内科副主任。1994年起在北京医院消化内科工作至今，2007-2008年在澳门仁伯爵医院消化内科临床工作1年；2010-2011年在美国杜克大学（Duke University）医学中心做访问学者工作1年，主修高级消化内镜。擅长复杂治疗消化内镜的操作，包括消化道早癌及癌前病变内镜下切除（EMR、ESD）；食道胃底曲张静脉内镜下套扎术、组织胶注射术；内镜下胃/空肠造瘘术（PEG/J）；消化道狭窄内镜下扩张及支架置入术；胆道结石内镜下取石术（ERCP+EST）及胆胰管支架置入术等。

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