传统外科心脏手术给患者第一印象就是“开胸锯骨”，胸部正中切口长度在20cm以上，创伤大、影响美观且体内存留4-5根钢丝，胸骨切口瘢痕等影响美观，常规开胸手术无论在生理上还是心理上对患者都有一定创伤，而且心理上创伤可能更大一些。

　　为了提高患者对心脏手术的要求和满意度，上世纪90年代初期开始探索心脏微创手术，相对于其他学科的微创手术来说，心脏微创技术发展较慢，主要原因可能是心脏器官的特殊属性以及需要体外循环。近十年来，随着技术及器械的发展，微创心脏技术发展迅速并逐渐成熟，小切口、胸腔镜、机器人等技术快速发展。

　　全胸腔镜下心脏微创手术是目前快速发展起来的心脏微创前沿技术，也是近年来所有心脏微创技术的典型代表，此技术发展日臻成熟并且发展迅速。其优点：1.不开胸心脏微创外科技术因为其切口微小（仅3-5cm）、创伤小、出血少、不需要输血或很少输血、患者恢复快、痛苦明显减轻并且手术效果优良等优势而迅速发展；2.此项技术仅在胸壁打2-3个小孔，每个约2cm，手术后几乎不留瘢痕，切口美观，手术安全，治愈率高；3.手术的安全性和有效性已经得到国际心脏微创协会认可；4.有机器人技术的效果，但比机器人手术费用明显减低。但是，此技术对于心脏外科团队要求很高，既要有前期的心脏外科操作基本技能又要有腔镜二维操作技能，还要有麻醉、体外循环、心脏超声等团队的密切合作和特殊心脏手术器械的应用。自2012年来，朝阳医院心脏外科团队已积累800余例心脏微创手术经验，包括先天性房间隔缺损修补、部分室间隔缺损修补、二尖瓣置换或成形术、三尖瓣成形术、心房粘液瘤切除术、冠脉搭桥术等。

　　心脏微创手术理念：1.不会较常规开胸手术的体外循环时间过度延长，从而导致相关并发症发生率增多；2.接近于常规开胸手术的术野暴露，甚至优于常规术野；3.最小的胸廓骨骼结构损伤；4.减少周围组织的损伤；5.最小、美观的皮肤切口；6.明显减少出血、呼吸系统和伤口并发症；7.掌握多种心脏微创方法，根据不同的心脏手术采取多种心脏手术入路保证与常规手术的安全性；8.保证与常规心脏手术的有同样的甚至优于常规心脏手术治疗的临床效果。

　　目前，胸腔镜微创心脏外科开展的手术范围：1.部分微创冠脉搭桥术；2.胸腔镜下心脏瓣膜手术（二尖瓣成形或置换、三尖瓣成形或置换、再次二尖瓣置换、再次三尖瓣置换等）；3.全胸腔镜先天性心脏病矫治手术（房间隔缺损、室间隔缺损、心内膜垫缺损、部分性肺静脉异位引流、无顶冠状静脉窦、三尖瓣下移畸形等）；4.恢复窦性心律的房颤手术（持续性永久性房颤、顽固性房颤）；5.胸腔镜下心脏肿瘤切除术。

　　胸腔镜微创技术能完成心脏外科领域绝大部分手术，较传统手术而言，微创心脏手术符合美容要求，费用等同于常规开胸手术；而且患者恢复快，部分患者当天可下床活动。 （作者/北京朝阳医院心外科 高杰 特约主编/杨舒玲）

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