乳腺癌的药物治疗主要包括化疗、内分泌治疗和生物靶向治疗。如何选择用药，北京世纪坛医院肿瘤专家这样建议：

　　化疗是全身性治疗，可根据病情实施术前新辅助化疗，术后辅助化疗和转移复发后的解救治疗，一般联合化疗优于单药化疗，联合用药应遵循的原则是：每种药单用时必须有效，几种药物的作用靶点要针对癌细胞分裂增殖过程中的不同时段，选用毒性类型不同的药物，使几种毒性不重叠累加。选用经临床较长期应用研究已证实确实有效的方案。

　　化疗注意事项：1：无特殊情况，不建议减少化疗周期。2：根据患者具体情况和初始治疗的不良反应，可以适当调整化疗药物的强度。3：辅助化疗一般不和内分泌治疗或放疗同时进行。化疗结束后再进行内分泌治疗或放疗，二者可同时进行。4：化疗时应注意化疗药物的给药顺序、输注时间和剂量强度，严格按照药物说明和配伍禁忌使用。

　　新辅助化疗的优点：尽早控制微转移灶，减少术后复发及转移。进展期乳腺癌及炎性乳腺癌术前化疗可使肿瘤缩小，以便手术切除。可根据切除肿瘤情况评价术前化疗效果，作为术后或复发时选择化疗方案的依据。

　　新辅助化疗的缺点：化疗可引起贫血、营养不良、白细胞降低并发感染，增加手术风险。化疗后病灶的缩小，可干扰病理对原位癌或浸润癌的判断。淋巴结内癌细胞的杀灭影响临床分期的准确性，及对术后生存率的分析。最大的缺点：治疗无效，延误患者手术治疗时间。

　　乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，其发生与激素水平异常变化有关。因此内分泌治疗也很关键。内分泌分型根据激素受体情况分为：反应型、反应不确定型、无反应型。治疗是有差异的。内分泌有反应型：激素治疗可以明显改善无病生存率和总体生存率。内分泌无反应型：只能用化疗。内分泌治疗的适应证：激素受体ER和或PR阳性，绝经前的病人使用芳香化酶抑制剂需要同时进行卵巢功能抑制（选择药物抑制或者手术切除或X线照射卵巢）。

　　绝经前患者辅助内分泌治疗方案与注意事项：

　　首选三苯氧胺20mg/d×5年。治疗期间注意避孕，并每年行至少一次妇科检查。卵巢去势后也可以与第三代芳香化酶抑制剂联合应用，但目前尚无充分证据显示其优于卵巢去势与三苯氧胺的联合。

　　绝经后患者辅助内分泌治疗的方案及注意事项：

　　对于绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者，首选第三代芳香化酶抑制剂，芳香化酶抑制剂可以从一开始就应用5年、或者在三苯氧胺治疗2-3年后再转用2-3年(依西美坦 / 阿那曲唑)。此外，三苯氧胺仍是有效、经济的治疗方案。治疗期间应每年行至少一次妇科检查。

　　乳腺癌的生物靶向治疗，主要是指针对Her-2的靶向治疗，适用于Her-2阳性的乳腺癌患者，代表性药物包括曲妥珠单抗和拉帕替尼等。对于Her-2阳性的乳腺癌患者，使用抗Her-2的靶向治疗已成为标准推荐。具体的药物选择和疗程应视患者具体病情决定。（作者/北京世纪坛医院肿瘤内科 黄红艳 特约主编/左彦）

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