偶然间读到微信圈里的一篇美文《爱情本是一个不老不死的英雄梦想》，结果第一时间误看成“爱情本是一个老不死的英雄梦想”，好心情瞬间全无！刚想一删到底，回过神来才发现原是自己眼神不好。

　　可不嘛，人非圣贤，孰能无过。谁也不能保证每件事情都看得准做得对。如果是普通的事，我们大可以说“知错能改，善莫大焉”。可是换成医生就没那么简单了，因为我们面对的是患者。一次微小的错误可能要付出整个生命做代价，所以马虎不得！

　　不由自主的想起多年前参加某学术会的场景。组委会邀我登台演讲，给我的命题是“我最糟糕的一个病例”。接到邀请辗转反侧，同事也建议我“这不是什么光彩的事”不要去，以免影响形象。后来我想做医生的哪有没误诊、漏诊的经历，只要吃一堑长一智，即使被看成反面教材也能警醒后人呐。

　　这个病例的主角是一位50岁的女性糖尿病患者，因突发心梗入抢救室抢救。“糟糕”之处在于早前已经有了多次征兆，无奈我当时才疏学浅，以为是更年期或神经官能症未能及时发现，因误诊耽搁了最佳抢救时机。我既担心又自责，家属反而非常慷慨和包容，拉着我的手说：汪大夫，我们相信你！

　　为什么糖尿病患者发生心梗容易误诊？糖尿病合并心梗的患者又有什么特殊表现？

　　2/3的心梗患者同时患有糖尿病？！

　　经过医学专家们多年对糖尿病的深入研究，以及对整个心血管领域的广泛认知，已经证实糖尿病就是引发心血管事件的重要危害因素之一！

　　几年前我参加了一个有关北京地区心梗方面的临床调研项目，最后统计发现有2/3的心梗患者或多或少存在糖尿病。其中很大一部分可以诊断为糖尿病，小部分则是糖耐量异常。与吸烟、高血压和高脂血症等危险因素相比，糖尿病最为低调也最易被忽略。

　　糖尿病是冠心病的“等危症”，也就是说即便本身没有冠心病，未来发生主要心血管事件的概率跟患有冠心病患者一样，所以得了糖尿病就等于得了冠心病。

　　糖尿病同时还可以跟其他危险因素“联合作战”，破坏体内健康血管内皮的功能和完整性，同时也让血脂——特别是所谓的“坏胆固醇”侵入内皮形成动脉粥样斑块。

　　打个比方，就像一个新水龙头（血管），开始它的内面光滑、完整，水流非常通畅。但是由于水质不好（糖尿病、血脂高、高血压等）长年累月的侵蚀导致内皮不可避免的发生病变。如同水管里长了水垢一样，日积月累完全堵塞后就成了死胡同——心梗爆发了。

　　糖尿病和心血管疾病是“难兄难弟”

　　糖尿病患者由于神经病变（特别是神经末梢病变），会逐渐丧失疼痛敏感性。以至发生了严重的心肌缺血也只出现轻微疼痛，更有甚者毫无知觉！临床上糖尿病性心梗患者约一半是无痛且很多患者描述不清，仅有胸闷、恶心、呕吐、心悸、眩晕、乏力等非特异性症状。所以说这种“无痛性心梗”极易误诊也是有“道理”的。

　　纵使糖尿病性心梗伪装的彻底难辨真伪，也总会留下一些蛛丝马迹。首先，此类心梗起病多突然，如因为争吵、情绪激动、呼吸道感染、手术创伤等各种应激因素而引发心律失常或休克；

　　其次，糖尿病本身影响了支配心脏的自主神经系统，使得心脏神经功能紊乱而发病。因此，糖友在休息状态下一旦心率＞90次/分时，就要高度怀疑是出现了自主神经功能紊乱的情况；

　　第三，糖尿病患者从卧位或坐位站立时，如果收缩压下降＞30毫米汞柱或舒张压下降＞20毫米汞柱，同时伴有头晕、大汗、心慌、视觉模糊等症状，就要注意防治低血压而避免心梗。

　　哪里跌倒哪里爬起，下不为例

　　从发病机理上来看，糖尿病被唤作“胰岛素抵抗或高胰岛素血症”似乎更科学，但是结果相同——血液中葡萄糖摄取和利用效率下降，除此之外它还能够引发高血压和脂质代谢异常。所以说针对糖尿病患者的“降脂治疗”也是很关键的，而且要比正常人更为严格！一般来说低密度脂蛋白要控制在100mg/dL以下，如果该患者同时存在高血压、吸烟及早发冠心病家族史，相应指标会更低（＜70mg/dL）

　　如何预防糖尿病性心梗？患者就诊时要记得测血糖、血压，如果是年纪较大的患者，还应定期行心电图及运动平板检查，必要时再做冠脉螺旋CT/冠脉造影检查。

　　主治医生应当加强对糖尿病性心梗的认识，特别是那些重度糖尿病患者，不应当只满足某一突出症状和体征。一旦发现可疑病例要特别留心，及时检查心电图和心肌酶谱等。

　　国际糖尿病联盟曾指出：糖尿病患者预防心梗需驾好“四驾马车”——饮食、运动、药物和病情监测。也就是说糖尿病患者要尽可能避免高脂饮食、多喝水，适当参加运动（但要避免劳累），平时精神放松并理性看待病情，降脂药和降糖药的及时跟进，病情严重的患者要加强监测。相信只要医患携手，类似文章开头的误诊还是能在很大程度上避免的。

　　若有所思

　　糖尿病属于内分泌范畴，心梗属于心血管范畴，但是人是一个整体。所以我们需要从点到面、由整及细的看待问题。只有全面控制好危险因素，充分提高对病情的认识和监测，才能真正守护好我们的患者。而这也是我一直要努力学习的。

　　很庆幸这位患者最终被挽救回来，而那几天的紧张、自责和最后的感动却让我记忆犹新。医学这个专业很特殊，需要天赋和经验，更需要勇气和担当。在医学世界里，有无数的情有可原，也有诸多的不可原谅。所幸有些错误还不至于万劫不复，知错能改、触类旁通，造福的将是千千万万的后来人。（作者/北京医院 汪芳 特约主编/贺鹏）

本文系寻医问药网（www.xywy.com）原创文章，如需转载，请注明出处。