我国乙型肝炎病毒感染率相对很高，虽然随着乙肝疫苗纳入计划免疫后，乙肝的发病率有了明显下降，但仍以7.18%的感染率居亚洲前列。乙型肝炎病毒除主要导致肝脏病变外，还可引起肝外脏器损害，乙型肝炎病毒相关性肾炎就是一种。在所有乙肝病毒感染者中，乙型肝炎病毒相关性肾炎占一定比例，是继发性肾脏病的一个重要类型。

　　乙型肝炎病毒具有多种抗原性，包括HBsAg、HBeAg、HBcAg等，这些抗原的致病作用和机体免疫状态密切相关。当*感染乙型肝炎病毒后，体内形成的免疫复合物若沉积在肾小球，就会导致肾小球损伤，出现乙型肝炎病毒相关性肾炎。

　　得了乙型肝炎病毒相关性肾炎会有哪些症状？

　　乙型肝炎病毒相关性肾炎多在2-12岁发病，平均发病年龄为6岁，男童显著多于女童。临床大多表现为肾病综合征，有一些表现为非肾病水平蛋白尿和镜下血尿，可伴不同程度的水肿。临床出现肉眼血尿、高血压和肾功能不全的患者相对少见。

　　乙型肝炎病毒相关性肾炎多发生于无典型肝炎病史的乙肝病毒携带者，故大多数患儿无肝脏病症状，部分患儿仅有丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高。几乎所有病人血中HBsAg阳性，60%－80%HBeAg阳性。约半数患者c3降低，但下降程度较轻。肾脏病理类型多种多样，但绝大多数为膜性肾炎，少数为膜增生性肾炎和系膜增生性肾炎。

　　怎样才能确诊得了乙型肝炎病毒相关性肾炎？

　　乙型肝炎病毒相关性肾炎的确诊仍依赖肾活检，诊断依据包括：

　　1.血清乙肝病毒标志物阳性：大多数为HBsAg、HBeAg和HBcAb同时阳性（俗称大三阳），少数为HBsAg、HBeAb和HBcAb同时阳性（俗称小三阳），个别血清HBsAg阴性但HBV-DNA阳性。

　　2.患肾病或肾炎并除外其他肾小球疾病：大多数表现为肾病综合征，少数表现为蛋白尿和血尿。

　　3.肾小球中有1种或多种HBV抗原沉积：大多有HBsAg、HBcAg或HBeAg在肾小球沉积。

　　4.肾脏病理改变：绝大多数为膜性肾炎，少数为膜增生性肾炎和系膜增生性肾炎。确诊标准为：同时具备上述第l、2和3条依据；同时具备上述第l、2条依据，并且第4条依据中为膜性肾病；个别患者具备上述第2和3条依据，血清乙肝病毒标志物阴性也可确诊。

　　得了乙型肝炎病毒相关性肾炎应该如何治疗？

　　一般治疗：由于儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎有一定的自发缓解倾向，轻症患儿推荐采用利尿消肿、抗凝等一般对症治疗也有可能获得缓解。

　　抗病毒治疗：抗病毒治疗适合血清HBV-DNA≥105拷贝／ml（HBeAg阴性者血清HBV-DNA≥104拷贝／m1）伴血清ALT上升超过正常上限的2倍患者。存在大量蛋白尿，血清ALT水平在正常上限的2倍内，但HBV-DNA≥105拷贝／ml也可考虑抗病毒治疗。对儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎推荐采用重组干扰素抗病毒治疗，推荐剂量每次3-6MU／m2（(≤10 MU／m2），每周皮下或肌注3次，疗程至少3个月。主要不良反应包括流感样症候群、一过性骨髓抑制、精神异常、诱导自身抗体和自身免疫性疾病的产生等。对不耐受或不愿意干扰素注射治疗的患儿可采用口服拉米夫定抗病毒治疗，每日3 mg／kg拉米夫定一次顿服，疗程至少1年。

　　糖皮质激素治疗：儿童乙型肝炎病毒相关肾炎应以抗病毒治疗为主，在抗病毒治疗同时应慎用糖皮质激素治疗，不推荐单用糖皮质激素治疗。

　　免疫抑制剂治疗：考虑到免疫抑制剂特别是细胞毒性药物激活HBV的潜在风险，对表现为膜性肾病儿童患者不推荐应用。对表现为膜增生性肾小球肾炎者可以在抗病毒治疗基础上加用免疫抑制剂治疗，不推荐单用免疫抑制剂治疗。

　　免疫调节治疗：胸腺肽具有免疫调节作用，可增强非特异性免疫功能，不良反应小，使用安全。

　　中医中药治疗：可作为辅助治疗，不作为主要治疗手段。

　　乙型肝炎病毒相关性肾炎能治好吗？如何预防？

　　乙型肝炎病毒相关性肾炎为一种慢性肾脏疾病，病程多较长。部分病例经过数年常可自行缓解，提示儿童患者多预后良好。发病年龄小、病程短、肾小球内仅有少量沉积，且不伴肾小球硬化的患者，预后多良好。如果蛋白尿长期存在、肾小球发生硬化或肾功能损害者提示预后不良。

　　针对乙型肝炎病毒相关性肾炎的预防远重于治疗。近年来乙肝疫苗的普遍使用明显降低了乙型肝炎病毒相关性肾炎的发病率。除按时接种乙肝疫苗外，为了加强预防本病，还应该注意阻断母婴垂直传播，避免体液、血液接触感染的传播途径。（作者/首都儿科研究所肾脏内科 特约主编/池杨）

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