小儿过敏性紫癜（紫癜亦称紫斑），家长都不陌生，其是一种全身性小血管炎，可累及多个器官，主要表现为皮肤紫癜（紫红色的血点，常出现于双下肢）、关节肿痛（以膝、踝、腕、肘关节多见）、胃肠道症状（腹痛、呕吐、消化道出血等）以及肾脏受累。过敏性紫癜一旦出现肾脏受累，则可引起紫癜性肾炎，尿液检查发现有异常增多的红细胞（血尿）和尿蛋白阳性（蛋白尿）。

　　紫癜性肾炎多数预后良好，但有2-7%的患儿迁延不愈，最终发展为慢性肾功能衰竭而危及生命。在治疗过程，家长也常常遇到疑惑，下面就来逐个解答。

　　紫癜性肾炎可自愈，为啥还要长时间随诊？

　　儿童的紫癜性肾炎整体呈现良性经过，部分轻型的紫癜性肾炎有自愈倾向，无需特殊治疗；大多数患儿经过系统的诊治和规律的随访，病情可以得到显著改善，尿液和生化检查可基本恢复正常；但少数患儿也可出现病情反复，甚至呈慢性进展过程，最终导致肾功能不全，严重影响患儿及其家庭的生活。

　　紫癜性肾炎患儿的临床表现和肾脏病理结果对于评价紫癜性肾炎的预后有重要意义，病初伴有大量蛋白尿、高血压、肾功能下降，以及肾组织活检显示有大量新月体形成、肾小球节段性病变（坏死、硬化等）的患儿预后多数相对较差。儿童过敏性紫癜患儿急性期后，常常会有皮疹的反复出现，但只要不伴明显的消化道、关节症状，尿液检查无显著加重，家长朋友们就无需过分担心，让患儿尽量休息、减少活动，避免接触可能致敏的因素即可。

　　紫癜性肾炎常发生于过敏性紫癜病程的2-4周，95%发生于病程的3个月内，97%发生于病程的6月以内，但个别患儿可发生于病程的半年以后，甚至2-3年，故过敏性紫癜患儿应长期、规律监测尿检，了解肾脏受累的情况。建议患儿的随诊时间至少5年。对于病初临床表现较重及肾脏病理提示有大量新月体形成的患儿有必要进行终身随诊，尤其是在妊娠期或其他引起肾脏负荷加重的时期更应注意监测，以便发现异常情况及时处理。

　　血压降下来了，为啥降压药还不能停？

　　对紫癜性肾炎的治疗，降压是一个重要的指标。但不能说患儿的血压降下来了，就立马停止需服用降压药。因为应用ACEI和ARB药物（常用包括卡托普利、福辛普利、缬沙坦、厄贝沙坦等降压药）的目的，不是单纯为了降低全身血压，此类药物也有保护肾脏，降低尿蛋白的作用。

　　经过长期的临床研究，证实ACEI与ARB类药物对肾脏疾病有显著的疗效。此类药物可以通过降低肾脏内血管压力，改善肾小球滤过膜的通透性，减少尿蛋白的滤过，减轻蛋白尿，同时可以抑制炎症细胞的增生，减轻肾小球硬化、肾间质纤维化的发生，促进肾脏病变的恢复，延缓肾损伤的进展。对于伴有蛋白尿的紫癜性肾炎患儿，专家建议应用ACEI和ARB类药物治疗，尤其是伴有大量蛋白尿的患儿，其治疗作用更加突出。

　　此类药物长期应用也可能存在某些副作用，如低血压、高血钾、肾功能异常、刺激性干咳、咽部不适、头痛、皮疹等。因此，在应用过程中，应该按照医嘱定期监测血压、电解质和肾功能，如果出现异常和不适感觉及时与医生沟通，调整剂量或药物。此类药物的副作用相对较轻，停药后也会逐渐消失，因此安全性较好。

　　担心毒副作用，能用中药取代激素治疗吗？

　　紫癜性肾炎的治疗注重个体化，治疗方案需依照患儿的临床表现和肾脏病理检查结果而定。部分表现较重的紫癜性肾炎，在对症治疗的基础上，需加用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。由于紫癜性肾炎的发病是一种免疫性的炎症反应，而糖皮质激素和免疫抑制剂有明确的抗炎、抑制免疫反应的作用，同时经过临床实践证实对紫癜性肾炎的治疗有着明确效果。但患儿家长常常对此类药物的某些副作用深感焦虑和担忧，而选择 “毒副作用小”的中药治疗。

　　对于糖皮质激素的研究和临床应用已经有150年以上的历史，这一药物在临床医学的重要作用是其他药物不可替代的。肾脏专科医生在应用激素治疗时，会充分平衡药物的治疗效果和副作用，选择适宜的剂量和服药方式，力争达到疗效的同时，把药物的副作用降至最低。而且，多数的药物副作用会随着激素减停而逐渐消失。对于免疫抑制剂也是如此，目前，用于治疗紫癜性肾炎的免疫抑制剂包括环磷酰胺、雷公藤、霉酚酸酯、环孢霉素A等，医生会依据患儿的病情，参考年龄、生长发育等具体情况定出治疗方案。

　　中医药治疗对紫癜性肾炎有很好的辅助治疗作用，但不能取代激素和免疫抑制剂，尤其切忌改服中药后突然减停激素，由此可以造成肾上腺皮质功能不全，进而危及生命，建议家长朋友到正规的中医医院进行诊治。

　　紫癜性肾炎的患儿饮食应注意什么？

　　在过敏性紫癜急性期时，如果出现消化道出血和严重的腹痛、呕吐时，常常需要在医生的指导下禁食，而通过静脉输液补充必需的水分、电解质和营养物质。当胃肠道症状有所改善后，可以逐渐的恢复饮食，但一定要遵循从少到多，从流质到固体，从精到粗，从单一到多样的原则，适应一种食物类型后再尝试新的种类，切忌过急过多地添加饮食。

　　由于多数学者认为过敏性紫癜患儿发病时存在一定的过敏状态，故有条件的医院会为患儿进行食物过敏原检查，如果存在特定的食物过敏，应在急性期避免接触，此外，对于海鲜、牛羊肉、蛋类、奶类等异种蛋白也最好暂时不食用。病情稳定3月后，可以复查过敏原，参考结果后逐渐地尝试恢复原禁食的食物。

　　在紫癜性肾炎急性期，如果有大量蛋白尿，需要给予低蛋白饮食，减轻肾脏的负担，选择的蛋白种类以优质蛋白为主，如瘦肉等。如果伴有高血压和浮肿，需要适当限制盐和液体的摄入。但随着临床症状的缓解和尿蛋白的恢复，即可恢复正常饮食，无需持续限盐、限蛋白，以保证患儿生长发育过程的需求。另外，部分紫癜性肾炎患儿可能存在高脂血症，同时由于应用糖皮质激素治疗可促进脂质代谢紊乱，进而加重肾脏损害，因此主张避免高脂饮食。（作者/首都儿科研究所肾脏内科 特约主编/池杨）

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