血尿是尿液中含有较多的红细胞。血尿有的肉眼可见，有的只能镜下看见，Addis氏计数：正常值0-50万个/12小时；1-2个/Hp。血尿的颜色：尿液呈酸性时，颜色为棕色或暗黑色，而碱性尿时呈红色。北京世纪坛医院泌尿外科专家建议：怀疑自己有血尿时，要先确定是真血尿，还是假血尿。

　　一、确定真血尿或假血尿

　　有时肉眼所见的血尿并不一定真的是血尿，所以第一步要判断清楚真假。首先血尿要与月经，子宫、阴道出血或痔出血等污染尿液以及其他因素造成的血尿相区别。

　　第二血尿要与血红蛋白尿的区别：方法主要是肉眼观察，镜检，联苯胺试验阳性。

　　第三血尿与紫质尿相区别：

　　由于吡咯新陈代谢障碍所致的血紫质病或铅中毒时，可产生大量紫质而引起紫质尿。这时要进行相关检查，联苯胺试验阴性，尿紫胆原试验阳性。

　　第四血尿与某些药物、染料试剂，如氨替比林、山道年、大黄、刚果红、酚红等药物色素所致的红色尿相区别。检查尿无红细胞，联苯胺试验阴性即为药物作用。

　　二、判断出血部位及确定病变性质

　　（一）按血尿与排尿先后的关系进行分析

　　如果是初血尿，可能是尿道病变引起，如尿道损伤、肿瘤、肉阜、前列腺炎等。如果是终末血尿，则可能是膀胱颈部、三角区、后尿道病变，膀胱炎、膀胱肿瘤、结石，前列腺病变等。

　　如果全程血尿，可能是上尿路病变。

　　（二）出血部位不同，病情不同

　　1.肾脏病变引起的血尿的特点

　　（1）血尿为全程性，均匀，颜色常为暗棕色；

　　（2）常伴发肾区钝痛或绞痛；

　　（3）血块呈条状，有时可发现红细胞管型或其他管型；

　　（4）无尿路刺激症，排尿困难。

　　2.膀胱或膀胱颈部病变引起血尿的特点

　　（1）常伴有排尿不适的症状，但肿瘤出血也可无排尿不适；

　　（2）血尿颜色较鲜艳，可能为终末血尿，血块也不规则。

　　3.前列腺、尿道病变引起的血尿的特点

　　（1）血尿呈鲜红色，前列腺及后尿道出血为终末血尿，前尿道出血可呈尿道滴血或初血尿；

　　（2）多伴有尿急、尿频、尿痛及排尿困难等表现。

　　（三）结合血尿的伴随症状及发病年龄判断病情

　　1.血尿伴随症状有：

　　疼痛；尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症；浮肿、高血压；肾脏肿块；合并有生殖器结核者；伴有身体其他部位出血；合并乳糜尿者。

　　2.血尿的发病年龄

　　（1）小儿时期的血尿多见于急性肾炎、膀胱结石等。

　　（2）青少年或中年出现血尿，应考虑为泌尿系感染、结核、结石或肾炎等。

　　（3）40岁以上无痛性血尿多考虑肿瘤。

　　（四）怀疑血尿要做以下特殊医学检查：

　　尿液细菌学检查；B超检查；泌尿系X线检查；膀胱镜检查；CT，MRI；DAS（血管造影）

　　出现血尿怎么办？

　　北京世纪坛医院泌尿外科专家提醒，如果出现疑似血尿，应该到正规医院做相关检查，准确描述自己的伴随症状，以免贻误病情，错过最佳治疗时机。（作者/北京世纪坛医院泌尿外科 夏溟 特约主编/左彦）

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