糖尿病会引起青光眼吗？

　　糖尿病是一组以血糖升高为特征的一类代谢性疾病。长期血糖升高将会损伤身体中的血管，因此只要是有血管存在的组织，如果血糖长时间得不到良好的控制，就会产生相应的并发症，如糖尿病肾病、糖尿病心血管疾病、糖尿病胃肠疾病、糖尿病足等。

　　视网膜是神经组织的一部分，是大脑组织在颅脑外的延伸。视网膜是把光信号转化成为电信号的重要组织，在信号转导和传递过程中需要消耗大量能量，因此血管组织十分丰富。当糖尿病患者血糖水平控制不良时，会损伤视网膜中的血管，造成视网膜供血供氧不足，视网膜中的血管组织就会产生诱导新生血管的细胞因子，称之为血管内皮生长因子。

　　血管内皮生长因子在眼内会诱导视网膜和虹膜新生血管的产生，当虹膜新生血管延伸到了房角的地方，就会堵塞眼内房水的流出通道，导致眼压升高，造成青光眼，由于这种青光眼是新生血管堵塞房角造成的，因此称之为新生血管性青光眼。

　　糖尿病导致的新生血管性青光眼如何治疗？

　　糖尿病导致新生血管性青光眼的根本原因是由于糖尿病造成视网膜血管损伤，视网膜缺血缺氧，血管内皮生长因子诱导新生血管的产生造成的，因此解决视网膜的缺血缺氧是治疗此类青光眼的关键。

　　新生血管性青光眼根据病程发展分为三期：青光眼前期、青光眼开角期和青光眼闭角期。青光眼前期是指虹膜和房角已经发现新生血管，但眼压还未明显升高的时期，此时如果能够及时完成全视网膜光凝，降低视网膜的耗氧需求，虹膜和房角的新生血管会逐步消退；青光眼开角期是指新生血管已经覆盖房角小梁网，眼压明显升高，但是在房角镜下小梁网仍然可以看到。

　　这一时期如果能够在最短时间内完成全视网膜光凝，部分患者新生血管可能会消退，眼压下降，青光眼得到控制。部分患者由于眼压较高不能够完成全视网膜光凝，可以先球内注射抗血管内皮生长因子抗体，促使房角新生血管消退后再行全视网膜光凝；如果患者就诊时较晚，房角的新生血管收缩，导致虹膜根部和小梁网粘连，这就到了闭角期。

　　这类患者通常眼压较高，因此需要尽快降低眼压，否则高眼压将会导致视神经萎缩造成失明。在青光眼闭角期，如果患者还有视力，需要尽快球内注射抗血管内皮生长因子抗体，同时完成抗青光眼手术，迅速降低眼压，在眼压控制稳定后，再行全视网膜光凝以降低视网膜的耗氧量，去除产生新生血管的根本因素。对于已经没有视力的新生血管性青光眼，治疗的目的以解除患者疼痛为主，可以行睫状体外光凝。

　　视野检查时应该注意什么问题？

　　视野检查是青光眼诊断的金标准。视野出现改变也显示视功能出现了损害。但是视野检查是一种心理物理学检查，需要检查时患者的配合，如果视野检查的技术员或医生没有给患者对检查的注意事项做详细的解释，或患者对检查的方法不理解，或检查时注意力不集中，都会对检查的结果造成影响。

　　为了获得一个可信的有临床参考意义的视野结果，做视野检查前要避免使用散瞳药物或缩瞳药物，前一天要注意要休息好。做视野检查时需要注意以下问题：首先患者需要做验光检查，验光检查是视野检查前必须的准备工作，目的是为了在视野检查时矫正患者的屈光状态，使所有患者的屈光状态均一致，这样才能达到从视野计发出的检测光点在每个患者的视网膜上的亮度、大小保持一致。

　　这样在评价视野结果时所有人的基线参数才能一致；其次患者检查时一定要时刻盯住视野计中心的注视目标，是一个十字的光标，眼球不能上下左右转动。用余光去观察是否有像星星闪过的亮点，只要观察到了，就要按压手中的按钮，表示看到了。这个亮点可能很亮，也可能非常暗，暗到几乎和背景不能辨别的程度，但是不管是亮的光点还是暗的的光点，只要患者认为看到了，就要按下按钮。

　　最后一点是在第一次做视野时，患者对检查的方法不熟悉，可能会存在学习效应，尤其是老年患者，这种情况下第一次检查结果往往不可靠，需要重复检查一次来确认第一次检查结果的可信性。视野检查除了在青光眼诊断方面非常重要，在青光眼患者的随访方面也非常重要，因此早中期青光眼患者可以半年做一次视野，晚期患者一到三个月做一次视野。

　　如何治疗急性闭角型青光眼？

　　急性闭角型青光眼是青光眼中的急症，通常表现为急性发病，患者突然自觉发作眼眼胀、眼痛、同侧头痛，部分患者伴有恶心、呕吐，这时部分患者自认为是颅脑疾病或胃肠道疾病，有时到内科就诊，如果接诊医生临床经验不足，没有考虑到需要排除急性闭角型青光眼，就容易误诊。

　　患者发病时眼压一般在40mmHg以上，如果没有及时治疗控制眼压，短时间内可造成患者失明。急性闭角型青光眼患者一般都是有轻度远视，因其年轻时视力较好，但是随着年龄增长，眼球前段的结构发生变化，前房变浅，房角变窄，这些都是发生急性闭角型青光眼的危险因素。当这些患者在情绪激动或天气发生剧烈变化时，就容易诱发青光眼发作。

　　急性闭角型青光眼的发作是由于发作时房角关闭，眼球内的房水不能够引流到眼球外，房水在眼内潴留，造成眼压升高，因此急性闭角型青光眼的最理想的治疗是开放房角，使房水恢复引流通道。如果急性闭角型青光眼发作时间较短，通过使用甘露醇等全身脱水药物，联合硝酸毛果芸香碱缩瞳药物，是可以使房角重新开放，降低眼压，此后应及时行激光周边虹膜切除术，以预防青光眼的再次发作。

　　如果急性闭角型青光眼发作时间较长，药物不能控制眼压，可先行前房穿刺，放出部分房水，然后再迅速加用缩瞳药物，部分患者瞳孔缩小，可以控制眼压。还有一部分患者无论采取什么措施，眼压都不能控制，这部分患者就需要在高眼压下急症行小梁切除术，把房水引流到眼外，降低眼压。当患者眼压控制平稳后，眼内炎症基本消退后，如果角膜内皮细胞计数正常，白内障严重，也可以行白内障摘除联合房角分离，以恢复原有的房水生理通道，达到控制眼压的目的。（作者/北京同仁医院青光眼科 李树宁 特约编辑/黄汇惠）

本文系寻医问药网（www.xywy.com）原创文章，如需转载，请注明出处。