青光眼是全世界范围内最常见的不可逆性的致盲眼病，是由于病理性眼压导致的一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，不积极治疗可引起视力丧失。

　　手术是青光眼患者的主要治疗手段，然而不同的患者有不同的手术适应证，患者应怎样合理选择手术类型呢？北京同仁医院专家为您解答。

　　什么样的青光眼患者需要选择引流阀植入术？

　　青光眼引流阀是为治疗各种顽固性青光眼所设计。目前常用的为Ahmed青光眼引流阀和Molteno青光眼引流阀。其设计原理为在前房和结膜下间隙之间，通过植入物装置保持沟通，将房水引流至赤道部，以其获得永久性的房水外流通道。引流阀的硅胶盘具有多个引流孔，可以将房水引流至结膜或筋膜下，并形成一定的空间，形成经典的功能性滤过泡。房水可以经过滤过泡囊壁排出或渗透及通过眼周围组织微血管或淋巴管排出。由于青光眼引流阀的前端要伸入到前房，必须有足够的前房空间来放置引流管，否则会损伤角膜内皮，造成角膜内皮失代偿。

　　青光眼引流阀的手术适应证：1.无晶体眼青光眼；2.人工晶体眼青光眼；3.多次滤过术后眼压仍然失控的开角型青光眼；4.多次外伤术后的继发性青光眼；5.晚期的先天性青光眼；6.穿透性角膜移植术后的青光眼；7.玻璃体切除术后的青光眼；8.视网膜脱离术后的青光眼。

　　什么样的青光眼患者需要选择EX-press引流钉植入术？

　　EX-PRESS房水引流物植入术是一种新型的眼外引流手术，它由不锈钢制造，具有良好的组织相容性。由2～3mm长、0.4mm直径的管构成，内径50μm，可以在角膜缘处巩膜瓣下，通过板层巩膜直接插入到前房，将前房与巩膜瓣下腔及结膜下空间连接，它的远端穿刺到前房内，而近端位于巩膜瓣下，引流器通过让房水有限制地外流到结膜下，对眼压进行控制。这样，不需要剪除小梁组织和虹膜，即可以完成青光眼外滤过手术，减少了术中操作。

　　我们在临床使用中发现，成人开角型青光眼患者，行express引流器植入术，术中并发症明显减少，而术后的远期效果优于小梁切除术。是相对于小梁切除术的微创手术。Express引流器植入术，是对小梁切除术的改良，仍然需要通过滤过泡来吸收房水。Express引流器的前端伸入到前房，虽然不足2mm，但也必须有一定的空间。

　　Express引流器植入术的手术适应证：房角开放的，适合做小梁切除术的患者，均可选择express引流器植入术。具体如下：1.原发性开角型青光眼；2.无晶体眼的闭角型青光眼青光眼；3.人工晶体眼闭角型青光眼；4.具有一定前房空间的葡萄膜炎继发性青光眼；5.假性囊膜剥脱综合征。

　　什么样的青光眼患者需要选schlemm管成形术？

　　Schlemm’s管成形术是近年来出现的一种新的抗青光眼手术技术，其基本的手术步骤包括制作1/2厚度板层巩膜瓣，在其下方制作2/5巩膜厚度的深层巩膜瓣，分离深层巩膜瓣至Schlemm’s管，切除Schlemm’s管外壁，制作狄氏膜窗；切除深层巩膜瓣，形成房水引流湖；将微导管从Schlemm’s管一侧开口穿入，行走360°后，从另一侧Schlemm’s管开口穿出，将10-0不可吸收缝线系到微导管头端后，将微导管反向拉出，边退出微导管边推注黏弹剂。微导管退出后，缝线也就被带入到Schlemm’s管。

　　收紧结扎不可吸收缝线。密闭缝合巩膜瓣及结膜。这样，通过黏弹剂的扩张及缝线的牵拉作用，Schlemm’s管及其集液管被扩张，并可以防止Schlemm’s管再塌陷，从而使房水流出阻力减少。Schlemm’s管被黏弹剂扩张的同时，小梁网会有微裂孔的形成，也减少了小梁网对房水的阻力。菲薄的狄氏膜窗也具有房水引流作用，房水可以由此进入房水引流湖，进而进入Schlemm’s管及集液管而进入静脉血液系统。

　　临床应用10余年以来，大量研究证实其具有良好、安全的降眼压作用。由于Schlemm’s管成形术是改善了房水的生理流出通道，因而不用形成结膜下滤过泡，不人为作出解剖上的滤过通道，这样就减少了由于滤过泡而带来的薄壁滤过泡、滤过泡瘘、滤过泡感染以及滤过泡造成的眼表改变、干眼症等诸多的并发症，因而被越来越多的医生及患者所接受。

　　Schlemm’s管成形术的手术适应证：1.原发性开角型青光眼；2.青少年性青光眼；3.激素性青光眼；4.滤过手术失败后的青光眼；5.假性囊膜剥脱综合征；6.房角后退性青光眼。

　　什么样的青光眼患者需要选择非穿透小梁切除术？

　　小梁切除术是目前最常用的青光眼手术方式，但由于其术后早期滤过过强等并发症较多，后人又发明了非穿透性小梁切除术。两者根本区别在于，后者在手术时，不将小梁或透明角膜组织完全切穿，而保留了菲薄的内侧葡萄膜小梁网和狄氏膜，这样在不影响房水外渗滤过的情况下，维持了前房的稳定性，术后早期滤过过强，前房变浅的并发症减少，远期的手术效果和小梁切除术无明显差别。但对应的是，非穿透性小梁切除术手术较复杂，对术者有更高的技术要求，学习曲线较长。

　　非穿透性手术的绝对适应证：1.原发性开角型青光眼；2.合并高度近视的开角型青光眼。

　　非穿透性手术的相对适应证：1.假性囊膜剥脱综合征；2.先天性及青少年性青光眼；3.Sturge-weber综合征；4.某些闭角型青光眼行周边虹膜切除术后的残余性青光眼；5.闭角型青光眼联合白内障手术；6.无晶体眼或人工晶体眼青光眼。

　　非穿透性手术的绝对禁忌证：1.新生血管性青光眼；2.浅前房或者房角完全关闭的原发性或继发性闭角型青光眼。（作者/北京同仁医院青光眼科 王怀洲 特约编辑/黄汇惠）

本文系寻医问药网（www.xywy.com）原创文章，如需转载，请注明出处。