激光周边虹膜切除术治疗青光眼的基本原理是通过前后房的沟通缓解瞳孔阻滞。对于急性闭角型青光眼临床前期、前驱期、缓解期的首选治疗方案都是激光虹膜切除术。对于慢性闭角型青光眼，因为房角关闭的机制比较复杂，所以当房角粘连范围没有超过1/2范围时，可以先选择激光虹膜周切，术后再评估房角的情况，决定是否需要追加激光虹膜成形术，或者需要辅助药物治疗。

　　有些患者，一侧有青光眼急性发作，往往对另一只没有症状的眼进行激光周边虹膜切除术存在顾虑。其实，如果一眼已经诊断原发性急性闭角型青光眼，另一眼也会有急性发作的风险，所以激光周边虹膜切除术是很有必要的，可以起到预防青光眼急性发作的作用。

　　总得来说，激光虹膜切除术是比较安全的，所发生的并发症一般都时一过性或者比较轻微，不会影响视功能。在急性闭角型青光眼，激光周边虹膜切除的并发症包括以下几点：

　　1.术后一过性的眼压升高：眼压升高多发生在术后1～2小时，术后3小时开始下降，多数可以自行缓解。

　　2.前葡萄膜炎：一般仅有轻度的房水闪光，局部点皮质类固醇滴眼液或者非甾体类滴眼液3～5天就可以消失。

　　3.激光治疗中有虹膜出血的可能，一般不影响治疗进程，如果出血较多，必要时需要等待出血吸收后再继续治疗。对于长期口服抗凝药的患者，建议在内科医生的指导下停药后再进行激光虹膜周切术，以避免大量的虹膜出血。

　　4.虹膜肥厚的患者，或者是虹膜失去张力的患者，激光一次可能无法击穿虹膜，需分次治疗，以提高治疗的安全性和有效性。

　　5.少数患者会出现眩光和复视，经过一段时间绝大多数患者可以适应。

　　6.极少数情况有损伤晶体、视网膜、角膜失代偿、瞳孔变形、睫状环阻滞可能性，这些情况发生的几率非常低。角膜失代偿见于角膜内皮已经显著受损的患者，如长期炎症，长期高眼压，进行激光虹膜周切可以造成局部或者弥漫的角膜失代偿。

　　7.少数患者远期出现激光孔堵塞，必要时需扩孔治疗。

　　总之，青光眼是终身性疾病，激光治疗后不是就一劳永逸了，还需要进行定期复查，必要时还要增加药物或手术治疗。

　　激光周边虹膜切除术后是否需要长期随诊？是否还会出现眼压升高？

　　激光周边虹膜切除术后是需要长期随诊的。因为青光眼是一种终身性疾病，即使做了抗青光眼的手术或者是激光治疗，也不是一劳永逸的。

　　首先要了解激光周边虹膜切除术的原理。激光治疗青光眼的基本原理是通过前、后房的沟通缓解瞳孔阻滞。通过激光使房角开放，加宽房水外流的通道，是闭角型青光眼临床前期、前驱期、缓解期的首选治疗方案。对于慢性闭角型青光眼，房角关闭的机制不止一种，既有瞳孔阻滞的因素，还有非瞳孔阻滞的因素。而激光虹膜切除术只能解除瞳孔阻滞的因素，所以激光治疗只能使眼压得到部分下降，或者病情得到一定程度的控制。

　　在激光周边虹膜切除术后的1～2个月，应该观察激光孔有无关闭，因为术后由于炎症或者是眼内的病变，激光孔有可能闭合，这是就需要再进行一次扩孔治疗。术后还要定期复查眼压，观察视乳头计视野的变化。对于激光周边虹膜切除术效果不好的患者，可能还需要辅助使用降眼压的药物，必要时还需要手术治疗。

　　闭角型青光眼患者可以长期使用毛果芸香碱吗？

　　闭角型青光眼患者不建议长期使用毛果芸香碱。毛果芸香碱是最具有代表性的缩瞳药，从问世以来，有一百多年的历史。是使用历史最久的抗青光眼药物之一。虽然现在抗青光眼的药物很多，但是对某些类型的青光眼来说仍然是很有效的抗青光眼药物。随着青光眼药物的发展，毛果芸香碱现在已经不是青光眼的一线用药。但是，由于毛果芸香碱价格便宜，全身副作用少，所以仍然是抗青光眼的二线用药。

　　对于闭角型青光眼而言，毛果芸香碱通过缩小瞳孔，解除瞳孔阻滞，同时开放房角，曾加了房水外流的通道，从而降低眼压。对于前面提到的急性闭角型青光眼的急性发作期，毛果芸香碱是很重要的治疗用药。在急性闭角型青光眼临床前期、先兆期、间歇期的患者，在进行激光周边虹膜切除前，毛果芸香碱也可以起到预防作用。

　　那么，既然毛果芸香碱有这么好的治疗效果，为什么不建议长期使用呢？这是由于毛果芸香碱的局部及全身副作用决定的。

　　毛果芸香碱最常见的副作用是调节性近视与睫状肌痉挛。毛果芸香碱引起的调节性近视与睫状肌痉挛在年轻人当中更多见，后者表现为眶周与眉弓部的疼痛，有时疼痛过于剧烈，甚至会引起呕吐。毛果芸香碱的这一副作用导致许多人对毛果芸香碱不能耐受。

　　长期滴用毛果芸香碱还可以引起慢性的虹膜炎，强直性瞳孔缩小，并发性白内障以及瞳孔后粘连。对于老年人，同时合并有白内障，瞳孔缩小会影响视力，影响生活质量。由于青光眼患者要定期检查眼底，了解视神经损伤有没有进展，长期滴用毛果芸香碱，因为瞳孔强直性缩小，会导致眼底无法检查，就无法了解视神经的损伤程度，影响对青光眼的随访，同时，在缩瞳状态下检查视野，会夸大视野的缺损。再者，老年患者如果要做白内障手术是需要散大瞳孔的，长期滴用毛果芸香碱导致的瞳孔后粘连与强制性瞳孔缩小，会导致瞳孔无法散大，明显增加了白内障手术的难度。毛果芸香碱对于高度近视或者是先天性青光眼眼球扩大明显的患者，也是不适合使用的，因为会增加视网膜脱离的风险。对于闭角型青光眼早期，滴用毛果芸香碱可以起到良好的降眼压效果，又因为毛果芸香碱价格便宜，很容易购买到，导致有些患者长期使用毛果芸香碱，而忽略了到医院复诊。

　　由于随着医学的发展，可选择的抗青光眼药物种类越来越多，因此，鉴于毛果芸香碱上述的副作用，不建议将毛果芸香碱作为一线用药长期使用。如果必须使用，也建议使用低浓度的毛果芸香碱，睡前使用一次，如果眼压控制不理想，在医生指导下加用其他的降眼压眼水，这样可以将毛果芸香碱的副作用降至最小，瞳孔也不至于发生后粘连或者强直性缩小。（作者/北京同仁医院 青光眼科 陈琳 特约编辑/黄汇惠）

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