近日，北京医院普通外科胃肠专业贾文焯副主任医师成功实施了该院首例完全腹腔镜结直肠癌根治手术。

　　该手术的成功实施，标志着北京医院胃肠外科在腹腔镜胃肠手术领域取得了新的突破，使腹腔镜技术向更加微创化，美观化方向发展。

　　患者，男，61岁，诊断为结肠多发息肉，在北京医院消化内科实行纤维结肠镜下息肉切除术，术中发现乙状结肠有一枚宽蒂息肉，直径约1.5cm，质地硬，表面不平，术后经病理证实为腺瘤癌变，需要进行结肠癌根治术，转科至胃肠外科，基于前期经验的积累及肖刚主任的大力支持，贾文焯副主任医师认为该例患者病变小，病变距离肛门远，体型偏瘦，完全可尝试进行自然腔道（直肠）取出标本的腹部无切口手术（通常情况下，现在主流的腹腔镜结直肠癌根治术需要在腹部做一5cm左右小切口将标本取出体外，只能称之为腹腔镜辅助结直肠癌根治术）。

　　经过术前仔细评估和大量查阅文献，由贾文焯副主任医师主刀，余涛主治医师协助，为患者施行了完全腹腔镜乙状结肠癌根治术，手术取得圆满成功，在肿瘤根治的同时，切除标本通过直肠取出，腹部仅有四个套管针疤痕。患者术后恢复良好，术后第一天已经排气，进流质饮食，并于术后第5天康复出院。

　　近年来，经自然腔道手术（NOTES）的出现让人们彻底转变了对外科治疗的理念，各类经自然腔道手术及经自然腔道取标本的技术层出不穷，从广义上看，NOTES手术分为软镜NOTES和经脐孔NOTES，软镜NOTES即真正意义上的NOTES手术，经脐孔NOTES是利用脐部这一自然皱褶放置镜头，经阴道或直肠入路手术，术后体表无可见瘢痕。目前国内有学者将使用腹腔镜器械或者TEM设备等，经自然腔道（阴道或者直肠）取标本的腹腔镜手术的技术归类为类NOTES，此技术综合了腹腔镜手术的优势和微创理念，术后腹壁仅存留几处套管针疤痕，并结合独特的消化道重建方式以及标本取出途径，既保证了肿瘤的根治性切除，同时也能达到最佳的微创效果，更加适合目前的临床现状，更容易在临床推广和开展。

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　　类NOTES适用于：肿瘤浸润深度以T2-T3为宜，经直肠取标本的肿瘤环周直径＜3cm为宜。对于肿瘤局部病期较晚，病灶较大，或是过于肥胖的病人不建议进行该手术。现阶段类NOTES术虽无法达到腹壁无疤的微创效果，但由于其能最大程度地迎合外科医生的操作理念，并使病人从微创手术中获得巨大利益，进而完美的诠释了外科医生对科学与艺术相结合的至高追求。不可忽视的是，外科医生在临床工作中应时刻保持理性，谨慎合理地选择术式，避免盲目激进地进行“微创手术”，一定要注意治疗的规范性，也只有在规范中进行创新，这样才能体现微创的真正意义，才能使得病人最大程度的获益。（特约主编/北京医院 贺鹏）

　　专家介绍：

　　贾文焯：医学博士，副主任医师。北京市自然科学基金项目评审专家，柯惠公司中国地区腹腔镜手术培训讲师团成员。

　　1998年毕业于华西医科大学五年制临床医学系，获学士学位。2003年获得卫生部北京老年医学研究所外科硕士学位，2009年获得北京大学医学部临床博士学位。1998年起在北京医院普通外科工作至今。在胃肠外科、肝胆外科、甲状腺、疝外科方面积累了丰富的临床经验。目前已从事胃肠外科临床工作十余年，擅长胃肠道肿瘤微创手术、双镜联合手术、超低位保肛手术、急慢性阑尾炎微创手术、胃间质瘤微创手术，及良性肛门疾病的诊断和治疗，围手术期肠内肠外营养治疗。2008年5月～2009年12月美国加州大学洛杉矶分校进修，从事博士后工作一年半。在国家级学术期刊发表学术论文10余篇，2009年在美国芝加哥全美消化疾病周外科学术会议上发言，论文摘要获得UCLA最佳摘要奖，参编及翻译专业著作2部，目前参与部级及院级课题数项，长期承担北京大学医学部临床外科教学工作，2012年获得北京大学医学部优秀教师。

　　主要研究方向：胃肠道微创手术，双镜联合手术，胃肠道恶性肿瘤综合诊治，良性肛肠疾病诊治。

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