费先生长期从事办公室的伏案工作，也经常乘坐经济舱开会而成为“空中飞人”，长途旅程一飞就是十几个小时。某次长时间飞行后，他感到腰酸背痛、右下肢肿痛，洗浴时顺便做了下肢按摩。在按摩中，费先生突感憋气，胸闷，眼前发黑。紧急就医后发现，是下肢深静脉血栓引发了肺栓塞。

　　我们知道，动脉把血送到全身后，要经过静脉系统回到心脏，然后再经过肺动脉到达肺部，进行气体交换，再回到左心，又被动脉送到全身，完成血液循环。

　　聪明的你，已经看出来了吧，上边所说的“下肢深静脉血栓引发了肺栓塞”，就是下肢深静脉里的血栓掉了，顺着血流，到了肺动脉，把肺动脉堵了，这就是肺栓塞。深静脉血栓多发生于下肢或者骨盆深部静脉，是引起肺血栓栓塞症的主要血栓来源。造成肺栓塞的还有脂肪栓、羊水栓塞、空气栓塞等。对于费先生而言，下肢按摩是重要的诱发因素。

　　按照上述的血液循环通路，肺动脉一堵，血液就不能或者很少可以经过肺部，进行气体交换的血液少了，这样我们就感到胸闷憋气，呼吸费劲，严重者出现呼吸衰竭。同时，肺动脉是右心室的出口，出口堵了，不管是全堵还是半堵，心脏都得“卖力”工作，想克服这个困难。无奈平素右心室就是“弱不禁风”，此时小马拉大车，难哪，很有可能累趴下（急性右心衰竭），严重的可能还会累及另一半（急性左心衰、心源性休克）。所以后果还是很严重的，严重的病例可能都来不及到大医院，或者到医院还来不及诊断和开始治疗就发生严重后果。

　　静脉血栓是患者自身的危险因素和环境危险因素相互作用的结果。患者自身的危险因素通常长期存在，而环境的危险因素多为暂时的。患者危险因素包括年龄，既往静脉血栓栓塞病史，肿瘤，伴有肢体瘫痪的神经系统疾病，造成长期卧床的疾病如心力衰竭、呼吸衰竭，以及原发性或继发性血栓形成倾向，激素替代治疗、口服避孕药等等。环境相关危险因素包括骨折、髋部或膝关节置换、大型外科手术、严重创伤、脊髓损伤等等。

　　下肢检查发现一侧大腿或小腿周径较对侧增加超过1cm，或下肢静脉曲张，应高度怀疑下肢静脉血栓形成。肺栓塞是下肢静脉血栓常见并发症。较大栓子可停留在肺主动脉或肺叶动脉分叉处，导致大面积肺栓塞，可引起呼吸困难、紫绀、昏厥、猝死等，病情急、重，死亡率高。较小栓子可至肺血管远端，造成小面积肺栓塞，可能无任何临床症状，病情较轻、隐匿。肺栓塞表现缺乏特异性。胸闷、胸疼、心慌、气短、呼吸困难等症状，极其容易漏诊、误诊。

　　老年人小腿肌肉的收缩作用减弱，血液容易在下肢静脉内淤滞，因此下肢静脉血栓的发病率较年轻人高。长期卧床、坐办公室或长时间飞机旅行的人都有不同程度的下肢静脉血流不畅，当下肢静脉血流缓慢时，血液在血管内很容易发生凝固，形成静脉血栓，出现下肢的肿胀疼痛。

　　此时如进行不当的下肢按摩，可能将在下肢静脉内形成的血凝块挤落。血凝块随着血流到达肺动脉，将肺动脉及其分支阻塞，形成肺栓塞。由于约80%的深静脉血栓发病前期没有明显症状，只有到发作时才会出现下肢肿、胀、痛的症状，因此常常未能引起病人足够的重视。在日常工作和生活中应多加注意，如果不得不久坐或久卧，也要想方设法做些腿部运动以保持血液的循环顺畅，避免血栓形成。

　　另外，引起水肿的原因很多，如生理性水肿、病理性水肿，而病理性水肿又可以分为心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿等，各种水肿发病机制不同，表现不同，治疗方式也不尽相同，建议及时到医院做血尿常规、B超或CT等检查明确诊断。

　　可见，腿部肿胀，可不能随便按摩。如果出现下肢肿胀疼痛，切忌盲目按摩，不然会使血栓松动脱落，引起灾难性后果。一定要提高警惕，及时到医院做相应的检查，尽早诊治。（作者/北京清华长庚医院急诊科 张向阳 特约主编/韩冬野）

　　专家介绍：

　　张向阳：北京清华长庚医院急诊科副主任医师，主要从事心血管等危重症的急诊救治和研究，以及心血管危重症的急诊超声诊断工作。 学术职务：北京中法急救医学培训中心教师，中华医学会急诊医学分会第七届委员会心血管病学组成员，中华医学会急诊医学分会北京分会青年委员。

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