你造吗？肿瘤也是有“性格”的，借助一些检查工具，医生能够摸准它们的“脾性”，进行精准治疗。正所谓知己知彼方可百战不殆，要战胜令人谈之而色变的肿瘤，我们有什么能看透肿瘤“性格”的武器呢？且先看看北京大学肿瘤医院核医学科于江媛医师怎么说。

　　PET（正电子发射计算机断层显像,Positron Emission computed Tomography）是一种进行功能代谢显像的分子影像学设备， 被誉为“分子显像”、“生命显像”，是继高能物理及基因工程之后本世纪第三个最伟大的成就。与传统的CT、MRI和超声等依靠解剖形态变化进行疾病诊断不同，PET更多的是从分子水平揭示病变的特征性代谢、功能信息，具有更高的诊断特异性，也可以比喻成反映肿瘤“生物学性格”的显像。

　　PET/CT将PET（功能代谢显像）和CT（解剖结构显像）有机地结合在一起，使用同一个检查床和同一个图像处理工作站，优势互补，充分展现了“1+1>2”的效果——肿瘤早期诊断与分级、分期，良、恶性鉴别及寻找原发灶和转移灶，PET显像作为功能显像，能够揭示机体细胞代谢的异常变化，因而能较容易的鉴别肿瘤是良性还是恶性，而PET/CT显像又能同时获得PET与CT两者的全身断层图像，对于肿瘤原发灶和转移灶的诊断尤为有力。作为一种全身显像，它有具备“全”的特点。

　　神经内分泌肿瘤（NET）作为一种相对少见且疑难的肿瘤，临床对它的认知才刚刚开始，这类肿瘤许多生物学特性还有待去总结和发现，临床的规范化治疗也逐步在探索和修正，但是值得肯定的是，这类肿瘤的临床诊治一定需要多学科的力量。只有发挥各专业之所长，才能实现神经内分泌肿瘤的个体化治疗。核医学专业所提供的功能成像在NET诊治多学科团队中发挥了无可替代的独特作用。

　　核医学专业的生长抑素受体显像，是针对神经内分泌肿瘤的相对特异性显像，与传统的CT和MRI等解剖成像不同，它属于功能成像范畴，全身扫描不仅可以辅助诊断和分期，更重要的是可以指导临床评估病灶的生长抑素受体表达水平，以决定是否适合应用生长抑素受体类似物（奥曲肽或兰瑞肽）的治疗，这对于神经内分泌肿瘤的诊断和治疗无疑是大有益处的，并且也应该成为一项必不可少的检查。

　　北京大学肿瘤医院核医学科生长抑素受体显像有SPECT以及PET/CT两种，目前，此种显像技术仅国内少数几家医院开展。

　　还有一种PET/CT显像，是肿瘤的老朋友，即18FDG PET/CT显像，用放射性核素标记葡萄糖类似物，从而反映肿瘤细胞葡萄糖代谢特点。葡萄糖是*正常细胞尤其是肿瘤细胞的最重要能量来源，肿瘤具有异常增殖、侵袭以及转移的特性，所以就需要比正常细胞更多的能量去支持。

　　18FDG PET/CT显像从葡萄糖代谢的角度反映了肿瘤在机体的分布以及生存状态，为临床诊治提供了全面而准确的依据。肿瘤的葡萄糖代谢水平是与恶性程度相关的，即恶性程度越高，葡萄糖代谢也越活跃，常见的肺癌、胃癌、肠癌等肿瘤有这样的规律，神经内分泌肿瘤这类特殊的肿瘤也有这样的规律。这些规律对于神经内分泌肿瘤预后的判断、治疗方案的选择尤为重要。

　　曾经有一位二十几岁的小伙子，因腹部不适在当地医院检查发现多发肝占位，怀疑肝转移瘤，从而进一步来北京大学肿瘤医院就诊。当时患者和家属都万念俱灰，心情十分低落，甚至一度想放弃治疗。临床医生接诊患者之后，首先要利用相关检查来帮助他寻找原发病灶。

　　小伙子首先做了18FDG PET/CT即葡萄糖代谢显像，结果却发现肝内多发病灶都是呈低葡萄糖代谢的表现，其他器官也没有发现原发病灶。要知道，多数肿瘤的葡萄糖代谢都是很活跃的，并且是和恶性程度相关的，这位患者肝内病灶低葡萄糖代谢表现，反而提示这是一类相对恶性程度较低的肿瘤。

　　因此，影像联合临床为这位患者进行了肝内病灶的穿刺活检，结果病理提示为高分化的神经内分泌肿瘤。于是进一步进行了神经内分泌肿瘤的特异性显像——生长抑素受体PET/CT显像，结果却意外的发现原发病灶起源于直肠的一个微小病变，原来是直肠神经内分泌肿瘤造成的多发肝转移，后来患者又进一步做了肠镜得到证实。

　　神经内分泌肿瘤就是这样，即便是恶性程度很低，也会伴有多发转移，而且多是以首先发现转移灶而就诊，但患者的生存期要显著高于传统意义上的癌症。例如这个小伙子之前发现的肝部多发性肿瘤从片子上看面目很“狰狞”，但其实它真正的原发灶体积很小很“秀气”，这就是神经内分泌肿瘤的生物学特点之一。

　　这个小伙子还有很长时间的生存希望，全家人再次鼓起了信心和勇气，配合医生制定的个体化治疗方案，积极治疗。

　　生长抑素受体显像与葡萄糖的代谢显像都是反映神经内分泌肿瘤“生物学性格”的重要手段，对临床制定个体化治疗方案有不可替代的作用。多种功能成像评价神经内分泌肿瘤生物学特点以指导临床个体化治疗方案的确定，也是北京大学肿瘤医院神经内分泌肿瘤多学科团队的诊治特色之一。（作者/北京大学肿瘤医院核医学科 于江媛 特约编辑/刘晨）

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