10月26日晚，北京佑安医院急诊室由警察送来了两名“特殊”的患者。这两人于当日中午吞服了钢针、打火机等异物，经外院拍摄胸腹部X线片证实，但因为两人均是HIV感染者，所以转来佑安医院就诊。

　　由于患者情况特殊，北京佑安医院院急诊值班的段忠辉医师一方面处置病情，一方面及时上报内科住院总医师康玮玮并申请外科住院总医师会诊。康医生随即将上述情况上报至三线医师崔石昌主任及医院总值班。内科住院总医师会同三线医师到急诊指导患者的诊治同时，院总值班及时联系肝病消化中心丁惠国主任。

　　患者在急诊进行了全血细胞分析、肝肾功能、血液生化、凝血、血型、术前病毒筛查及心电图等检查，并行胸腹及盆腔急诊CT以全面了解异物位置、数量及与周围脏器关系等情况。结果显示两名患者胃内均有钢针存留，部分钢针已到达十二指肠降段，其中一名患者胃内还有一只打火机。

　　经急诊、外科、介入、感染、麻醉、消化等多学科会诊评估后，决定先进行全麻辅助下胃镜异物取出，但因为难度大、风险高，需做好剖腹探查的准备。随后在院总值班、内科住院总医师的积极协调下，患者办理住院手续，由感染三科准备病房，并预留ICU床位以备不时之需。内镜下消化道异物取出是一项风险较高的操作，稍有不慎，就会发生窒息、穿孔、出血等严重并发症，尤其是钢针等尖锐物件更是如此。

　　针对这两名患者的具体情况，在丁惠国主任指导下，采取了不同的方法进行异物取出。一名患者吞入的打火机仍存留在胃腔内，大小约1.5×4.5×0.6cm，由于边缘较为圆钝，不易划伤消化道管壁，但难点在于体积大的物件通过贲门、咽喉食管入口处等狭窄部位困难，甚至会发生嵌顿。

　　据此症状，医务人员在胃镜前端加装内径大、长径短的透明帽，利用圈套器套住打火机金属头端固定后抵近透明帽，反复调试使打火机长径尽量与胃镜镜身呈轴向关系以减小两者接触位置的截面积，然后退出胃镜拉动打火机，在通过贲门、咽喉食管入口等狭窄部位时利用胃镜头端的扩张作用并尽量充气以扩张管道，最终将其顺利取出体外。

　　患者吞入的钢针长达4cm，属于纤细异物，质地硬、表面光滑，而且尖端锐利，极易造成消化管壁刺伤或划伤。 操作过程中，医护人员首先利用异物钳将滞留或嵌顿在十二指肠降段的钢针回收至空间大、易于操作的胃腔内，然后充分清洗胃腔，确保明确钢针数目。

　　利用圈套器套住钢针稍粗的尾端，轻轻拉入透明帽内，然后不断调整钢针位置和方向，使部分针身恰好进入到活检孔道内，随后将其取出体外。最终顺利将两名患者胃十二指肠内的10枚钢针全部成功取出。

　　在总结经验时，肝病消化中心张月宁表示此次急诊胃镜取困难异物之所以成功关键有三点：

　　一是麻醉科医护人员的全力配合，两名患者均为吸毒人员而且取异物所需时间较长，麻醉医生在确保患者生命体征平稳的情况下采用恰如其分的麻药剂量保证了良好的麻醉状态，为操作顺利进行奠定了基础；

　　二是术者与助手之间的协调，操作难度高的异物过程中，无论设备材料的准备，还是操作器件张开及抓取力度与时机的拿捏，均需医生护士的通力协作，助手真正成为术者的第二双手、第二双眼睛和第二个大脑；

　　三是全院相关科室的通力协作，尤其是内科住院总医师和院总值班的指挥协调，以及外科、急诊、病房ICU的支持，都是确保成功、降低操作风险的坚强后盾。

　　消化内科主任丁惠国认为，此次高难度异物成功取出，标志着北京佑安医院消化内镜操作技术再有新突破，必将增强消化中心的影响力。

　　这次急诊胃镜也得到了院长金荣华的充分肯定，高度表扬了消化科及相关科室人员，希望大家继续通力协作，促进佑安医院各项医疗技术水平的不断提高。（作者/北京佑安医院 宋燕明 李丹 特约主编/刘慧）

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