2015年9月初，北京大学人民医院援藏医疗队刚刚进驻西藏自治区人民医院不久，一位痛风急性发作患者就慕名而来。该患者身份不一般，是一位活佛，深受当地人民爱戴，都叫他“嘉措活佛”。他的痛风病史已经十余年了，但因为当地医疗条件有限，同时活佛一心潜修，一直未能得到规范治疗。此次辗转来到拉萨，已经出现全身多发痛风石形成，同时出现双踝及右膝关节明显红肿疼痛，非常痛苦。

白玛嘉措活佛给刘田大夫献哈达

　　医院高度重视，立即收入风湿免疫科进一步治疗。入院后完善检查发现，该患者的血肌酐已经升至241umol/L，肾小球率过滤不足30ml/min 1.73m2，同时血色素也只有不到90g/L，存在严重肾功能不全以及贫血。

　　实际上，在日常诊疗中，痛风的急性发作对于风湿免疫科医生而言是常见疾病，处理相对简单。但该患者存在肾功能不全，同时身份特殊，所以治疗的选择对于当地医生而言就成了一个棘手的问题。

　　援藏医疗队中来自北京大学人民医院风湿免疫科的刘田大夫听闻此事，立刻接手该患者。他对患者进行了全面的问诊及查体，并完善各项化验，最后通过全科讨论权衡利弊后，果断为该患者制定了治疗方案。

　　首选针对患者痛风急性发作，同时肾功能不全无法使用非甾体类药物，采用糖皮质激素关节腔注射控制症状。当地医生以前从未进行过踝关节腔穿刺，于是刘田大夫亲自示范带领当地医院医生完成了第一例踝关节腔穿刺术并给药。

　　1天之后，嘉措活佛的关节肿痛症状就明显好转了，他对医务人员的“神奇表现”赞不绝口。接下来就是针对该患者的长期治疗了。嘉措活佛的痛风反复发作，即使在慢性期也出现多关节不适，同时此次查血尿酸水平明显升高（大于600umol/L），刘田大夫分析后考虑该患者尿酸负荷很重，应该在痛风急性期结束后立刻开始降尿酸治疗。针对患者的肾功能不全情况，刘田大夫选择了一种抑制尿酸合成的新药——非布司他，避免了对肾脏进一步的影响。

　　在风湿免疫全科医护人员的精心照料下，嘉措活佛的病情一天天的好转，关节症状完全控制，血尿酸也在逐步下降。终于到了出院的日子，活佛执意要给大家献上哈达及护身符，表达自己的感激之情。

　　北京大学人民医院的6位援藏专家克服高原的恶劣气候及环境，积极投入援藏工作，医教研各项工作也逐步走向正轨，而多学科之间的相互配合也逐渐增加，体现了北京大学人民医院的综合水准，为整体提升藏区医院的医疗服务能力和管理水平而努力。（作者/北京大学人民医院援藏医疗队 刘田 特约编辑/汪铁铮）

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