在埃博拉肆虐之时，中国的援非医疗队却义无反顾来到几内亚，执行医疗援助任务。几内亚是位于大西洋东岸的非洲国家，是联合国公布的最不发达国家之一。

　　几内亚援助医疗队的医生都是具有高级职称和丰富临床经验的医学专家，他们冒着高度的暴露风险，在做好自身防护的同时，将丰富的临床经验、先进技术向当地医生倾囊相授，开展专业人才培养，提高当地医疗实力，得到了中几各界的充分肯定和赞誉。

　　北京友谊医院神经外科医生陈旭就是其中一位，作为第24批援几内亚医疗队队员，从2014年8月抵达几内亚首都科纳克里，一直工作在中国政府援建的中几友好医院，坚守在临床一线。

　　医疗援助并非“走过场”，以下选取自陈旭医生的亲历，也许可以对他们付出了艰辛的努力管中窥豹一番。

　　全国共3名神经外科医生，几内亚医疗基础薄弱

　　初到这里，一切都是陌生的，虽然做好了充分的心理准备，但几内亚的医疗现状还是让我暗暗吃惊。通过当地医生的介绍和我的观察，了解到几内亚神经外科基础薄弱、人才缺乏、各种仪器设备和医疗物资极度匮乏。

　　几内亚全国只有3名神经外科医生，分别在首都最大三家公立医院工作。全国只有一台手术用显微镜、一台脑室镜、一台0.5T的核磁共振、三台CT，且这些设备都已陈旧落后。

　　技术方面，仍然停留在传统神经外科阶段。医生没有经过显微操作培训，全国唯一的一台显微镜在这里，还是手动调节的，也只能闲置着。

　　显微神经外科技术与传统肉眼直视手术技术是截然不同的，其是指在光学显微镜或放大镜下，利用特制的显微器械所进行的一种细微精巧的手术操作。这不仅是技术的升级换代，同时也是观念的升级。

　　在手术显微镜下，解剖组织被放大几倍甚至十几倍，同时视线通过光学显微镜发生了改变，而且显微解剖与肉眼的大体解剖是完全不同的，所以从传统神经外科进入显微神经外科是非常困难的，但这是学科发展的必然。

　　经过深思熟虑，并且多次与中几医院神经外科主任伊布拉辛主任交流，共同规划出显微神经外科操作培训流程。2015年3月开始，利用下班后及周末等业余时间，开展培训工作。

　　手把手培训，从认识显微镜教起

　　培训的第一目标是转变当地医生的观念，接受显微神经外科。伊布拉辛主任现年55岁，从事神经外科20多年，习惯了传统手术，要改变他的观念非常困难。

　　我找来显微手术录像，边看边进行讲解。对于他们来说，这一切都是陌生的。当看到精彩的地方，他们感叹到：手术操作很棒，但太难了！既表现出对新技术的渴望，又有一定的畏难情绪。我只好一有机会就反复播放录像，以便消除大家的这种心理。

　　经过一个月的电视观摩，正式开始进行显微镜操作技术的培训。操作培训首先从显微镜的构造、调节、日常维护和使用方法开始。就这一个内容，我整整讲了一个上午。

　　待他们掌握以后，再开始镜下操作。由于手术显微镜把视野放大了十几倍，所以镜下很小的动作幅度都很大，一不注意器械就会移出术野，甚至术者的呼吸和心跳都会让器械发生跳动从而影响操作。

　　伊布拉辛和助手布班医生在利用手套训练切开缝合时，就出现几乎每个器械在镜下都是跳动的，没有稳定性和准确性。

　　但这恰恰也是显微神经外科的优势，可以利用最小的损伤达到精准治疗的目的，使患者最大获益。他们对自己操作非常不满意，甚至打退堂鼓，致使培训连续几周中断。

　　当地医生终于独立完成显微手术，赞“具有跨时代的意义”

　　培训出现了困难，最好的解决办法就是让大家“亲眼目睹”显微神经外科手术的优势。

　　2015年5月，医院来了一位颈椎病患者，椎间盘压迫脊髓非常重，出现双上肢疼痛、双手无力、走路不稳等症状2个月。经过严密的术前讨论和准备，我对病人实施了显微手术，手术过程让伊布拉辛甚是惊赞：手术太干净！视野太清楚！

　　术后第二天，伊布拉辛就兴奋地告诉我，病人的所有症状都消失了，术后情况非常好。通过这个手术使他们真正认识到了显微神经外科的优势。之后，对培训越来越着迷，经常拉着我加班练习。

　　这里非常热，我们训练的房间没有空调，只要开始10分钟就会不停冒汗。培训时看显微镜时间长了，结束后看其他物体都是变形的，有时还会有头晕恶心的感觉，有几次伊布拉辛都是扶着墙走出去的。

　　训练从3个0的缝线开始，一直训练到9个0，而9个0的线比头发丝细多了，如果掉在地上肉眼肯定是发现不了的。伊布拉辛从10分钟缝一针，最后到15分钟缝20针；从缝手套开始到吻合鸡翅上的血管。虽然困难重重，但思想上再也没有动摇过。随着他的进步，对手术实际操作跃跃欲试。

　　经过三个多月的培训，开始真正进行显微外科手术。伊布拉辛第一次独立完成显微手术后第二天，他在全科会上说：这是一个值得纪念的日子，几内亚第一次独立完成了显微神经外科手术，具有跨时代的意义。应该把显微神经外科推广到全几内亚，并以此推动几内亚神经外科与国际接轨。（原作者/北京友谊医院神经外科 陈旭 特约主编/张福征）

　　医生简介：

　　陈旭：北京友谊医院神经外科主治医师，擅长颅脑外伤、头皮肿物、颅内肿瘤、脑血管病、脊髓肿瘤、脑积水、面肌痉挛、三叉神经痛的诊治。

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