患者王某是一名膀胱癌患者，一年半前在佑安医院实施了腹腔镜下左肾输尿管全长+膀胱部分切除术。一周前做膀胱镜检查时，发现膀胱左侧壁原左侧输尿管开口区肿瘤复发。

　　由于此前王先生做过手术，左下腹留有原手术瘢痕，腹腔内粘连严重。这种情况下，给治疗方案的确定提出了难题。

　　张愚主任带领团队对病情进行反复研究，考虑到开放手术，患者既往有左下腹手术史，粘连严重，开放手术创伤大；而腹腔镜下手术，因为粘连，气腹空间不宜建立，给手术带来困难。最终决定为患者实施经膀胱腹腔镜下膀胱部分切除术。截至目前，手术已经顺利完成，且患者恢复情况较好。

　　张愚主任表示，对于输尿管下段肿瘤患者，即使已行根治性切除术，也需要严密的随诊观察，以便早期发现肿瘤复发情况。若发现肿瘤有复发迹象，需要尽早采取手术治疗，由于受到既往手术粘连影响，不宜行开放手术或经腹腹腔镜手术，可采取经膀胱的腹腔镜下膀胱部分切除术。术中将膀胱充起，在膀胱腔内插入操作器械，在膀胱腔内完成手术操作，达到视野清晰，创伤小，术后恢复快的目的。（作者/北京佑安医院泌尿外科 黄真 特约主编/刘慧）

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