核医学在肿瘤方面的应用

　　您听说过核医学科吗？如果没有的话，那您一定听说过骨扫描、甲状腺显像、肾动态显像……也许还听说过SPECT、PET、PET/CT……其实，核医学除了这些先进的检查项目外，还有核医学治疗，是一种新兴的应用于肿瘤性疾病的治疗方法，为延长肿瘤患者的生命、提高肿瘤患者的生存质量提供了新的手段。

　　核医学显像：肿瘤诊断显身手

　　核医学显像是一种功能显像，仪器包括最早的γ相机及目前应用于临床的SPECT、PET和PET/CT等，近几年兴起的PET、PET/CT检查可将功能检查与形态学检查有机的结合起来，是目前最为先进的分子影像学技术。

　　北京胸科医院开展的符合线路代谢显像检查（俗称“小PET”）：显像机理与PET相同，对病变的诊断价值与PET接近，具有价格低廉、能够医保报销等优势，可常规应用于肿瘤良恶性鉴别、恶性肿瘤分期、肿瘤治疗后细胞活性的判断、术后复发监测等等，为肿瘤患者的临床诊断及治疗提供了更为科学的依据，目前已逐步成为临床常规检查项目之一。

　　全身骨显像检查（骨扫描），可以显示全身骨骼情况，在肿瘤分期中必不可少，据统计约60%的肺癌患者发生骨转移，早期可以没有临床症状，因此全身骨显像检查是肿瘤患者术前必做的一项检查，也是肿瘤患者定期复查项目之一。北京胸科医院核医学机器是目前最先进的16排SPECT/CT机，一次检查不仅可以了解骨骼代谢是否异常，早期发现病变，同时还可以通过局部断层和CT扫描，获得病变局部的形态特点，对骨骼良恶性鉴别诊断有了很大帮助。

　　放射性核素：肿瘤治疗很在行

　　放射性核素治疗是通过高度选择性聚集在病变部位的放射性核素发射的短射程的射线，对肿瘤组织进行集中照射，在局部产生足够的电离辐射生物效应，而临近的正常组织和全身辐射吸收剂量很低，从而达到一种集中破坏肿瘤组织的目的。

　　恶性肿瘤多发骨转移的核素治疗：药物经静脉注射后可选择性被骨吸收，体内射程仅为3mm，不用担心对周围的器官组织和接触的人员造成辐射伤害，这些很短的射线却可以有效的控制和缩小骨转移灶，明显减轻骨转移引起的疼痛，改善骨转移患者的生活质量。

　　放射性125I粒子靶向治疗：125I粒子治疗是影像引导下进行的介入治疗，介入科医生在影像（CT或B超）的引导下经皮穿刺，把125I粒子直接放到肿瘤组织内。粒子在肿瘤内发射射线，从局部直接对肿瘤细胞发挥辐射作用（射程仅为1.7cm），对周围组织损伤小，也不会对周围人员形成辐射危害。此项治疗控制率好，是目前肿瘤治疗中用于局部控制非常好的。

　　哪些患者可以进行粒子治疗？

　　不愿或无法手术的未经治疗的原发肿瘤患者；不耐受全身化疗及放化疗失败的肿瘤患者；转移瘤灶或术后孤立转移灶的患者；外照射效果不佳或失败的患者；外照射剂量不足需要局部剂量补充的患者；肿瘤局部侵犯明显又有手术条件的患者，为防止术后局部复发，可于术中手术残端部位放置125I粒子，对残端部位残余肿瘤细胞进行彻底消灭。（原作者/北京胸科医院放射科 吕平欣 特约主编/李云）

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