消化道溃疡大出血患者该如何救治？面对这个专业问题，即便是非医务人员也会凭常识做出判断——赶紧使用止血药！对于普通患者，这样的处理没有任何问题，但要是刚接受过心脏搭桥手术、正在使用抗凝的患者呢？医生恐怕就进退维谷了，因为止血药的使用会使患者发生冠脉堵塞，继而危及生命。近日，一位老年男性患者就遭遇了这样的困局，所幸心外科联合消化科、介入科、输血科等科室，为其实施了局部药物灌注治疗，最终成功击退死神。

　　突发意外——术后消化道出血危及生命

　　陈老先生平素身体健康，然而近半年来时常出现莫名的晕厥，经住院检查与评估，确诊患有较为严重的冠心病，而且由于冠脉狭窄堵塞的位置特殊，常规的支架植入恐难奏效，必须接受冠状动脉搭桥术（即俗称的“心脏搭桥”）。术前准备周密充分，手术过程十分顺利，早期恢复情况也令人满意。

　　然而天有不测风云，术后一周陈老先生突发呕血和黑便，总量达1000毫升！古稀之人如何承受得了如此大量的出血，很快就因失血性休克而陷入昏迷。紧急行床边胃镜检查验证了医生对病情的预判——十二指肠球部溃疡大出血，这是手术应激导致的难以避免的并发症。由于溃疡位置刁钻，加之出血量较大，镜下直接止血难以操作。

　　首鼠两端——促凝抗凝困局该如何破解

　　时间一分一秒地流逝，陈老先生的病情并无好转，出血仍在继续。血容量的持续减少和身体对出血的应激，若再不止血增加血容量，随时有可能因围术期心肌梗死及失血性休克而危及生命。然而，此时的医务人员却面临两难选择——大出血病人需要使用促进凝血的药物，而冠脉搭桥术后的患者应使用抗凝血药物，两相矛盾的治疗需求，几乎将医生的决策空间挤占殆尽，困局该怎样破解、怎样做才能既顺利止血，又满足搭桥术后对凝血状态的严苛要求呢？心外科联合消化科、介入科、普外科、输血科，对老先生的病情作了紧急评估。

　　拨云见日——严密监护下患者转危为安

　　考虑到老先生处于冠脉搭桥术后早期，通过外科手术止血的风险极大，几番商讨后，最终各科室形成了统一意见——先通过胃管实施局部止血药物灌注，力争止血，同时为以防万一也拟定了微创介入栓塞出血点的后备方案。医护人员不分昼夜地为老先生行胃管内药物灌注止血、胃液冲洗、减压治疗，终于功夫不负有心人，引流液的颜色从黑色慢慢变成淡咖啡色、引流量也逐步减少、血常规检查提示红细胞止降回升，出血终于得到了有效控制。历经一个月的精心护理，陈老先生最终康复出院。

　　围术期的消化道出血大多是由于应激性溃疡导致，一旦在心脏手术后出现，九死一生。此次抢救成功，标志着十院心外科对围术期危重疑难病例的深入研究和不懈的专业精神。