北京佑安医院腹腔镜成功切除肝尾状叶肿瘤

　　近日，在佑安医院普外中心学科带头人臧运金主任的指导下，由曾道炳副主任医师主刀，邸亮、高大明医师协助，利用腹腔镜为74岁，合并多种病史的老年患者成功实施肝尾状叶肿瘤切除术。手术历时190分钟，术中仅出血50ml，切除的肝尾状叶大小为5×4×2cm，肿瘤大小为2.5×2×1.7cm。术后第2天患者就下床活动，自主进食，没有发生并发症，术后第5天患者痊愈出院。这次手术的成功，标志着佑安医院普通外科中心的腹腔镜肝切除技术已达到国际、国内先进水平。

　　患者有30年的乙肝病史、20年的丙肝病史及4年的肝硬化病史，经肝脏增强核磁检查提示：肝脏尾状叶肿瘤，被诊断为原发性肝癌。同时，患者还合并有肝炎肝硬化（乙+丙型）；门静脉高压症；食管胃底静脉重度曲张；脾大脾功能亢进，病情相当复杂。因为肝尾状叶位于3个肝门结构之间，与之有丰富的管道相连，位置深，难显露，极易发生大出血，手术难度高，一度被视为手术的禁区。

　　佑安医院普外中心曾道炳副主任医师介绍，随着对肝尾状叶解剖以及与周边血管关系的研究不断深入、肝血流控制技 术的发展，尾状叶肿瘤的切除率明显提高。但在很长时间里，尾状叶肿瘤仍是腹腔镜肝切除的禁忌，虽然随着腹腔镜器械和技术的进步，腹腔镜肝切除术的适应证也在不断的拓展，由于尾状叶的特殊解剖位置，即使对具有丰富腹腔镜下肝切除手术经验和娴熟手术技巧的外科医师来说也是一个极高的挑战。

　　国内外关于腹腔镜肝尾状叶的切除报道极少。2006年Dulucq等首次报道2例腹腔镜肝尾状叶切除治疗结直肠癌肝转移患者，术中出血量分别为200 ml 和100 ml，术后无发生严重并发症，疗效满意。随后，2007年Koffron 等报道8例腹腔镜肝尾状叶切除。2011年Abu等报道2例腹腔镜肝Ⅱ～Ⅳ段和肝Ⅱ、Ⅲ段联合肝尾状叶切除治疗肝内胆管细胞癌，术后患者恢复良好，提示腹腔镜肝尾状叶切除是安全的。2013年Chen等报道8例腹腔镜肝尾状叶切除治疗原发性肝癌，肿瘤直径0.9～4.5 cm，手术时间254 min，术中出血量202 ml。肿瘤直径0.9～4.5 cm，手术时间254 min，术中出血量202 ml。

　　总之，腹腔镜肝尾状叶切除需严格掌握适应证，术前进行充分影像学评估，熟练掌握腹腔镜技术和肝尾状叶局部应用解剖，选择合适的手术入路和控制术中出血方法。腹腔镜肝尾状叶切除具有微创、手术视野清晰、暴露容易、术中出血量少、术后恢复快等优点。