临床和流行病学研究证实,有效的降压治疗高血压,可降低死亡率,预防和减少心脑血管并发症。然而,想要将血压控制在满意的水平并不难,但目前高血压还不能完全治愈,原因是多方面的。
首先,高血压的病因尚不清楚。虽然从不同角度解释高血压发病机制的理论很多,但都有一定的局限性,即基本上是从调节血压的一些重要方面来论证的。因此,他们只能从自己的理论中反映高血压发病机制的某些方面,而这些理论还不能完全解释。
其次,目前只能确定高血压的一些诱发因素,如男性、脑力劳动和精神因素紧张的的高钠高脂饮食、酒精中毒、肥胖、遗传家族史等。目前我国高血压的治疗包括药物治疗和非药物治疗。非药物治疗措施大多是针对高血压的诱因,试图将其消除或降低到最低点。临床研究也证实,它对所有类型的高血压都是有益的,但除了危重和轻度高血压可以降至正常外,其余大部分都需要维持药物的剂量。抗高血压药物多用于某些生理特性,因此上述药物治疗和非药物治疗措施都不是病因治疗,只是为了控制高血压,而不能治愈,还需要长期治疗。
此外,高血压是动脉粥样硬化最重要的危险因素。长期动脉粥样硬化使血管壁弹性减弱,周围血管阻力增加,进而加重高血压,形成恶性循环。药物治疗只能控制血压,尽可能延缓动脉粥样硬化的发展。一旦停药,血压又会升高。有些患者可能有心肌梗死、心力衰竭等高血压并发症,但这并不是高血压已经“治愈”,而是已经到了高血压失代偿期。
少数患者在药物控制血压后一段时间内可能不会血压升高,但与高血压相关的并发症仍在进展,就像一个“无声杀手”。近年来的流行病学调查表明,随着年龄的增长,血压在正常范围上限的上升速度快于正常范围上限的上升速度。这种与年龄有关的“跟踪现象”是药物无法治愈的,只能由药物控制在正常范围内。总之,高血压不能治愈,必须坚持长期或终身治疗。
实践证明,定期长期治疗(不停药、不换药、不减剂量)是预防高血压的有效措施之一。当然,在治疗上也要因材施教,不是所有患者都应该继续服药终身。严重高血压或并发症患者应长期治疗,持续服药,待血压正常或接近正常后,维持治疗效果;早期高血压患者可间断服药,如精神上紧张的的当经前期、月经期、更年期、气候变化、失眠等原因引起血压波动时,可采用药物一期维持血压正常,在连续用药的基础上,根据血压水平和症状增加或减少剂量。
长期有效的治疗可大大降低高血压性心脏病、心力衰竭、中风和肾功能衰竭的发生率,提高生存率。有利于脑血管病和抗高血压治疗。它能降低脑血管阻力,增加脑血流量,不仅能降低大脑出血卒中的发生率也降低了卒中后存活患者的复发率和死亡率。另外,只要持续治疗,就能预防动脉病变,在一定程度上延缓动脉粥样硬化的发生,提高生活质量。
此外,在药物治疗的同时不应放松对生活方式的改善,以预防或延缓高血压的进展,降低心血管疾病的危险因素。总之,高血压会增加心力衰竭、缺血性心脏病和中风的风险。通过药物干预发现高血压和降低血压可以将这些风险降低到最低水平。一旦血压下降,不要放松预防措施或药物治疗。只要医患双方配合良好,将血压控制在正常水平,患者就可以与正常人享受近乎健康的生命周期。
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