世界首例｜清华长庚MDT团队精准外科技术攻克肝脏虫癌

　　持续近14小时，6大专科联手，5组30余位医生参与……

　　9月13日凌晨，北京清华长庚医院肝胆胰中心、麻醉科、泌尿外科、心外科、影像科、重症监护中心等多个专科组成MDT团队成功进行了世界首例体外肝切除，自体余肝移植联合肝上腔静脉移植重建根治终末期肝包虫病手术。目前，患者状况良好，无任何并发症，已康复出院休养。

　　“此次手术的难点在于多脏器严重受侵，病变广泛；腹部主要血管受累，侵至心房；病变体积大、切除范围广、创伤巨大；腹腔及肝脏血管重建艰难；再植后肝断面止血不易；膈肌缺损修复困难。最终克服诸多风险和困难完成手术，也标志着肝胆外科领域再无禁区。”此次手术的主导者、国际知名肝胆胰外科和肝移植领域著名专家、北京清华长庚医院执行院长董家鸿教授接受媒体采访时说。

董家鸿执行院长接受媒体采访

　　病情危重 花样年华抗击虫癌肆虐

　　患者索南吉是一位23岁的藏族姑娘，6年前被诊断患上肝包虫病。包虫病是一种严重的人畜共患疾病，家犬是主要传染源，接触病犬或食入被虫卵污染的食物和水是主要致病途径，高发于青海、西藏、新疆等畜牧业发达地区。我国的包虫病主要分囊型、泡型及囊泡混合型三种，其中泡型包虫病危害最严重、致死率高，被称为“虫癌”。

　　索南吉罹患的正是泡型包虫病。由于对疾病的认识和重视程度有限，她一直没有接受正规、系统的治疗。今年5月，病情不断加重的她还曾在当地某医院被告知“放弃治疗吧”。而后，索南吉又来到在包虫病治疗方面极具经验和优势的青海大学附属医院求医，被确诊为肝包虫病终末期。

　　由于病史和病情复杂，青大附属医院通过清华长庚国际肝胆云医院联盟连线了清华长庚肝胆胰中心MDT团队进行了远程会诊，确定了索南吉的多个脏器及腹腔主要血管均已被肝包虫侵犯，只能采用世界级难度的离体肝切除术式切除。

　　考虑到当地有限的医疗卫生条件，最终索南吉于9月初转诊至清华长庚医院，并由董家鸿教授带领的MDT团队完成了手术救治。

　　世界首例 精准攻克肝胆领域最后堡垒

　　索南吉的病情到底有多危重？检查和评估发现，肝包虫病侵蚀范围非常广泛，累及肝脏、肾脏、肺脏、膈肌、心包等5个腹腔和胸腔脏器及重要血管。

　　索南吉65%的肝脏被侵蚀而形成巨大坚硬的肿块。不仅如此，虫病还向下侵蚀了右肾及肾静脉；向上穿透大面积膈肌侵入胸腔和右下肺；腹部最大的静脉血管及其分支也被侵蚀，长达17cm的下腔静脉完全闭塞。这是一例广泛累及多个脏器、病情极其复杂，用常规手术不可能切除的终末期肝包虫病。

　　肝脏移植是可选择的根治性手段，但手术风险较大，医疗费用昂贵，长期效果则受到供肝质量、继发微生物感染、免疫排斥反应和长期服用免疫抑制剂毒副作用等因素的影响。

　　多学科专家充分论证后作出了治疗决策：体外肝切除加自体肝脏和血管移植根治多脏器包虫病，并确定了手术时间与方案。同时，青海大学附属医院樊海宁副院长也率领团队到达北京清华长庚医院，参与手术。

　　12日上午9点，由清华长庚医院麻醉科张欢主任带领的麻醉科团队首先拉开了大战序幕，他们快速顺利地完成了麻醉并预置了系列生理功能监测设备。

张欢主任为患者进行麻醉

　　接下来，手术分为3个阶段：

　　一、在体手术：将病变肝脏与腹腔分离，在肝脏血管与*完全隔离条件下切取肝脏。肝胆胰中心张洪义主任和卢倩医师首先开腹进行复杂的肝脏分离，随后泌尿外科李建兴教授团队完成被包虫侵蚀的右肾部分切除。

张洪义主任、卢倩医师进行肝脏分离手术

　　董家鸿教授接手完成该阶段最为困难的下腔静脉分离和阻断。患者肾静脉与肝下下腔静脉的汇合部被包虫侵犯，董家鸿教授在汇合部上极紧贴病变边缘进行切除，将右侧肾静脉大部分保留并予以成形修复，避免了肾脏功能的损伤；肝脏上部至肺和右心房之间更为棘手，由于膈肌、右下肺叶均被侵蚀必须部分切除。尤其是肝脏与心脏之间的下腔静脉已被包虫完全侵蚀并一直蔓延到右心房根部。

　　董家鸿教授通过切开膈肌和心包，在心包内阻断心房与下腔静脉连接部，将肝脏连同下腔静脉完整切除，移出体外进行病变切除和修整。他指出：“泡型肝包虫病具有浸润性生长和转移的特点，如树根之长入泥土，浸润并破坏周围组织，因此需要做好应对多脏器病变切除和修复的准备。”

　　二、体外肝脏切除：肝脏一经切除立刻浸入冰浴并灌注肝脏保养液，在低温保存状态下，由张洪义主任和卢倩医师进行精细的离体病肝切除，完成扩大的右肝切除，并切除病变的下腔静脉以及左肝静脉和中肝静脉与下腔静脉的汇合部，继而将健康的剩余肝脏的血管进行修复。

　　三、下腔静脉重建与自体余肝移植：下腔静脉是*最大的静脉，肝脏血液必须通过下腔静脉回流心脏。手术切除了受累肝脏以及下腔静脉后，如何重建腔静脉是完成自体余肝移植的前提，同时也是难题和关键。

　　董家鸿根据腹内情况迅速决策，采用异体血管移植进行节段性肝上腔静脉重建，作为重建移植肝静脉流出道的依托。

　　术中腔静脉重建和肝脏再植条件十分艰难，切除下腔静脉后右心房与下腔静脉接续部已缩至心包内，与移植血管的吻合非常困难，稍有不慎便有大出血风险；剩余肝左静脉与肝中静脉分支成形构成的肝脏流出道细小，与下腔静脉的吻合有分毫之差便会狭窄堵塞。

　　整个团队有条不紊的配合着手术，历经5个小时成功完成下腔静脉移植重建和肝脏再植。经术中检测各个血管吻合效果完美，整个手术出血量不到500ml。

参与手术的肝胆中心MDT团队合影

　　与此同时重症监护病房也已经作好充分准备，患者顺利转入ICU进行后续监护治疗。此后，索南吉恢复非常顺利，无并发症，术后第一天已经接受胃饲营养液，第二天进食，第四天转出监护室，12天出院。

　　打破隔阂 肝胆云医院连盟构建绿色通道

　　2012年全国包虫病流行情况调查显示，青海省人群包虫病患病率为0.63%，部分地区甚至高达8.93-12.83%，疫情十分严重。青海省玉树、果洛等地区更是被称为“虫癌”的泡型肝包虫病世界罕见高发区。近五年来，青海大学附属医院包虫病团队走遍了三江源大地，进行对包虫病流行病学的基本状况的调查。

　　作为肝胆胰外科专家，董家鸿认为自己有责任、有义务承担起包虫病防治重任。早在十余年前，他就已陆续赴新疆、青海、四川等地开展肝包虫病的医疗支援，指导当地临床治疗。然而面对肝包虫病“高发病率、高复杂度、高复发率”的局面，加之较为封闭落后的医疗卫生条件，疾病的救治工作缓慢而艰难。

　　作为青海大学的对口支援单位，清华大学持续关注困扰当地牧区居民健康状况的包虫病防治工作。2015年8月，清华大学附属北京清华长庚医院联合青海大学附属医院，正式成立“清华大学精准医学研究院包虫病研究中心”，旨在借助清华大学雄厚的科研实力，整合优势资源，构建从科研到临床，覆盖流行病学、疾病预防、早期筛查、药物与外科治疗的全链条的包虫病精准防治体系。

　　在董家鸿的号召和带领下，“清华长庚国际肝胆云医院联盟”于2016年7月成立，旨在汇集海内外优质专家资源，通过互联网工具和数据共享，构建肝胆专科疾病分级诊疗、分级健康管理体系，实现各级肝胆疾病医疗资源的联动。

　　面向医师逐级进行理论、技术培训，提升基层卫生服务的能力和质量；面向患者，打通各级医疗资源，并争取国际资源，实现诊疗的精准性、资源的公平性，包括青海大学附属医院在内的26家省级医院加盟，打破时间、地域隔阂，共享优质医疗资源。

　　作为“肝胆云医院联盟”联手诊疗的受益者，花样年华里却只能在医院和肝包虫病作殊死抗争的索南吉虽然还十分消瘦、面色也不算健康，但接受采访时，她的脸上一直洋溢着灿烂的笑容。

　　正如她自己所说：“我曾经因为怕苦、怕痛而对治疗失去信心，想过放弃；可是接受手术后我才发现，我没有流很多血、吃很多药，也没有经受很大的痛苦。谢谢给予我治疗和帮助的医生们！我已经考上公务员了，即将开始崭新的人生。”

　　小编也祝她在今后的人生道路上健康、快乐！

　　（通讯员/北京清华长庚医院 南子钰 特约主编/韩冬野）

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