2015年10月23日，作为北京清华长庚医院庆祝开业一周年举办的首场活动，由清华大学、台湾长庚纪念医院、美国梅奥诊所联合主办的“清华-长庚-梅奥医学论坛”在京举行。来自两岸及美国医疗卫生体制内的政府、医疗行业、学术界高层人士齐聚清华园，解读医疗政策及医疗卫生体制改革趋势，分享推进医疗改革、提升现代医院服务与管理方面的实践成果及经验，600余位医疗行业相关人士出席论坛。

　　清华大学副校长姜胜耀致辞时说，发展医学是清华大学面向21世纪的重要战略部署，意在发挥综合学科优势，开展前沿研究，培养精英人才，提供优质医疗服务。北京清华长庚医院应运而生，借鉴台湾、美国在医疗服务、运行管理等方面的成熟经验，做了很多创新尝试，开业一年，取得了积极进展，持续探索“世界一流，中国特色，清华风格”的医学发展模式，希望为提升我国临床医学水平，助力健康中国建设做出应有的贡献。

　　北京市卫计委副主任毛羽指出，医院如何管理好、如何改革好，不仅是卫生行业部门的关注热点，也是公立医院的关注热点。清华大学作为我国顶级的大学，最近一直涉足于医疗卫生事业，特别是通过清华长庚医院的建设和运行，进一步深入到医疗卫生行业。清华大学的优良传统和严谨的、科学的管理态度，以及论坛的精彩内容，会对今后的改革和现在的工作具有很大的借鉴意义。

　　为期一天的论坛，分为“趋势”、“实践”两大板块，通过内地、台湾、美国三地医疗发展顶层设计与医院实践的分析对比，为内地医疗卫生体制改革，尤其是现代公立医院的建设与发展提供借鉴与思考。

　　傅卫：改革是持续的过程，只有进行时，没有完成时。

　　在“趋势”板块，演讲者首先从中国内地、台湾、美国不同背景出发，阐述了三地在医疗事业发展上不同宏观规划。国家卫计委体制改革司副司长傅卫以“中国公立医院改革的新思路”为题，宏观分析了公立医院改革方向和面临的问题。

　　傅卫指出，看病难、看病贵，“难”是结构性的难，“贵”也是结构性的贵。作为当前医改重点，公立医院改革的目标主要有二：一是破除公立医院逐利性，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的新机制。二是构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局。改革的路径则是，建立公立医院的科学补偿机制和符合行业特点的薪酬制度，更好地调动医务人员积极性，并以此为切入点，同步建立现代医院管理制度；通过加强基层服务能力，建立分工协作机制，逐步构建协同发展的医疗服务体系和分级诊疗制度。

　　围绕改革目标，遵循改革路径，傅卫指出8个核心改革措施，包括：降低药品和医务耗材的费用；理顺医疗服务价格；改革医保的支付；改革人事薪酬制度；改革公立医院的管理体制；构建协同发展的医疗服务体系；建立分级诊疗制度；加快医疗卫生信息化建设等。

　　如何降低费用？傅卫强调，要通过改革药品价格监管方式，规范药品流通秩序，全面落实集中采购的制度。同时推进医药分开，加强医院的规范化管理，加强合理用药和处方监管，最终实现量价齐降，尤其实现降低药品和耗材费用。同时理顺医疗服务价格。利用降价形成的空间，加上医疗机构取消药品加成，降低大型医用设备和检查治疗项目，留出调价空间，合理提高技术劳务性收入。通过这样的顺序，最终实现公立医院良性运行，医保资金可承受，群众整体负担不增加。

　　在构建协同发展的医疗服务体系方面，首先要优化城市公立医院的规划布局，明确规模、数量，控制公立医院盲目、过快的规模扩张。同时积极推进社会力量办医，进一步扩大卫生资源，特别要优先支持非营利性机构发展，优先鼓励发展紧缺的专科医院，老年护理看护等，满足多元化、多层次的健康和医疗卫生需求。进一步强化分工合作，通过建立医联体、医院集团等方式推动医院跟基层医疗机构形成纵向合作、上下联动的合作性机制。

　　建立分级诊疗制度，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的、连续性的、有序的就医格局。通过更好地界定医疗机构功能，进一步提升基层服务能力，同时通过价格、医保支付等配套政策支持，引导群众就地下沉到基层，资源更多下沉到基层，群众就医从基层优先开始。目前，国家已有制定相关政策予以支持，包括进一步推进全国医生签约服务、实行医保差别化的支付政策。

　　加快医疗卫生信息化建设，傅卫认为这是推动分级诊疗、推动公立医院改革重要的创新手段。一方面加快信息平台这一基础性建设，建立起动态更新的电子健康档案、电子病历数据库，逐步实现各应用系统间的业务协同和信息共享。同时，加快推进医疗信息系统的建设和应用，进一步完善健康大数据管理应用，强化综合监管、科学决策和精细服务。通过建立新的医疗信息系统，让互联网技术更好地助力健康管理服务。

　　傅卫强调，公立医院改革需要医院自身发力，更需要区域联动，以加强改革的整体性、综合性、协同性。“一分部署、九分落实”，为更好推进政策，目前国家已建立改革推进机制，并纳入地方政府考核。在国家层面组织定期年度考核，各地也相应建立起问责机制。她说，医改是世界性难题，公立医院改革又是改革的重点和难点，需要不断摸索时间，改革只有进行时，没有完成时。

　　怀亚特·德克尔​：卓越人力、高效流程和优良品格是最重要三元素

　　美国梅奥诊所亚利桑那分所首席执行官怀亚特·德克尔博士的讲话首先开宗明义，梅奥诊所的价值取向就是患者需求始终是努力的重心。患者的需求始终放在医生和企业的需求之前，放在医疗行业的最中心。

（美国梅奥诊所亚利桑那分所首席执行官怀亚特·德克尔博士演讲中）

　　在培训新的医疗工作者和医师时，医院会让他们将心比心，换位思考，如果患者是自己的亲人——你的母亲或者你的姐妹，你希望她们受到怎样的对待。从第一次接待患者到整个治疗环节，医院都要提供最顶级的服务，每一次都会反问自己是否达到每一位患者都满意的目标。

　　为了实现这个目标，首先要做的是激发梅奥诊所所有工作人员的灵感和意志。从患者出发，推动医生、医疗机构和政府管理人员把自己的服务提高到新的层次，以更少的医疗开支建立更加有效的医疗体系，把所有患者当做至亲至爱的人对待。

　　其次，专注于提高卓越的经营。除去繁琐而不必要的程序，不断审视整个医护环节，提高效率，从而提供高质量、可信赖的服务，同时患者也有能力负担得起。为此，梅奥建立了相关医疗服务科学中心，通过决策分析和数学建模，专注于设计和优化服务流程、结构。

　　德克尔博士举了一个实例，通过实地考察和调研，诊所改进了全膝关节置换手术的麻醉方式以降低患者疼痛指数，虽然手术时长增加了6分钟，但却实现了平均住院时长减少，每单例手术成本降低约1100美元的实效。

　　他强调，卓越的人力、高效的流程和优良的品格是梅奥诊所最最关注的医院发展三元素。

　　台湾长庚纪念医院决策委员会名誉主任委员陈昱瑞的“台湾长庚纪念医院精细化医疗服务管理”演讲阐述了通过信息化、成本管控、绩效考核等措施，实现医院经营的精细化，达成可持续平稳发展的医院发展目标。北京市医院管理局局长封国生，从22家市属医院的管理实践出发，进行了“公立医院改革进展与挑战”的主题演讲。北京安贞医院院长魏永祥则作了题为“发挥多学科优势，促进可持续发展”的演讲，结合该院临床实践，阐述多学科协同、整合发展的理念。

　　在“实践”板块，来自清华大学、台湾长庚、美国梅奥的讲者分别阐述了自身在改善医疗服务、提升医院管理、探路医疗改革方面的实践及成果。

　　作为台湾医疗发展的后起之秀，台湾长庚纪念医院经过近40年的运营，已发展成为台湾最大的医学中心，分院区遍布整个宝岛，为台湾提供三分之一以上的医疗服务，由此形成的“长庚模式”也被称为台湾医改的“鲶鱼”与“示范”。台湾长庚纪念医院行政中心主任龚文华，进行了“长庚医院管理服务创新与启示”的主题演讲，全面介绍了围绕“以患者为中心”的核心理念，进行覆盖到管理、医疗服务等方面的制度设计，受到了现场的一致好评。

　　同样“以患者为中心”，有“世界上最好的医院”之称的美国梅奥诊所，经过百年的运营与发展，已形成了成熟而具有国际代表性的运营理念和医院传统。作为梅奥诊所医疗总监，David Hayes博士介绍了梅奥从制度设计到员工培训，及医院文化建设，层层落实为患者服务的理念，及其在远程医疗方面的实践。梅奥心脏中心主任兼清华长庚医院心脏中心主任沈文光教授以其领导的心血管中心为具体案例，分享了梅奥整合式医疗的服务理念及实践，从医疗服务层面，将为患者服务的理念切实落地，这一理念在北京清华长庚医院也得到了良好的践行。

　　北京清华长庚医院是清华大学发展医学和生命科学的重要平台，是内地首家借鉴“长庚模式”运行的大型综合性公立临床教学医院。经过近一年的运营，清华长庚医院的发展受到了来自政府、医疗同侪、社会各界的关注，目前，医院已获得了北京市基本医疗保险定点机构资质，正在积极推进后续验收工作。在北京市医管局的绩效考核中，清华长庚医院医疗服务患者满意度考核位列前茅。

（北京清华长庚医院执行院长董家鸿演讲中）

　　医院的医疗服务与管理接轨国际，力争做“内地公立医院改革的试验田”，执行院长董家鸿首倡“三精医疗”，并于论坛上进行了主题演讲。“三精”医疗，即针对每一个病患正确选择和精确应用适宜治疗方法，打造“精准医疗”；通过合理资源调配、全流程的成本调控，获得效益/耗费比率最大化，创建高效的“精益医疗”；以舒适、温馨的人文化医疗服务，营造有温度的医院，谓之“精诚医疗”，获得了来自患者及业内的充分肯定。（特约主编/北京清华长庚医院 韩冬野）

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