北京同仁医院多科协作奋战9小时 死亡线上拉回钢筋穿颅患者

　　9月3日早上8点，重庆的一个建筑工地上，39岁的工人吴某不慎自3米高处跌下，而地面上竖立着数根拇指粗的螺纹钢，一根钢筋恰巧从他的左侧太阳穴穿入颅内，经过左眼眶、鼻腔、右眼眶，最后把右侧颧部顶出个大包。当地120急救人员在工友们帮助下，将钢筋锯断，而钢筋的尖端牢牢地固定在患者的颅面部，皮肤外面部分长约20cm。

　　带着这根恐怖的夺命钢筋，患者被送至当地三甲医院，行CT检查并多科讨论后认为病情复杂，建议转院治疗。家属只好用救护车载着患者不远千里向北京转院，途中曾联系西安某著名医院同样表示无法医治，经过25个小时的长途跋涉，患者抵达北京，在其他医院辗转后，最终，将全部希望寄托在北京同仁医院的医生身上。

　　5日凌晨4:40，患者来到北京同仁医院急诊，此时已距离受伤近46个小时，异物及炎热的天气使伤口局部已出现脓性分泌物。患者双眶穿通伤，左眼前突、眼球固定，视力仅有眼前数指；右眼球则内陷，视力无法观察，可能会双眼失明。而对患者生命威胁更大的是颅底颈内动脉有无损伤？有无脑脊液漏？难以判断。

　　急诊科医师凌霁阳与护士迅速为患者建立静脉通道，监测生命体征，给与抗感染、补液等抢救措施。并联系神经外科、眼科、耳鼻咽喉头颈外科、麻醉科等相关科室会诊，输血科备血，检验科做好各项术前检查。为除外颈内动脉损伤，术前需进行脑血管CTA检查，医院总值班刘秉琳老师和郑佳主任立即联系放射科，护士李雅丽紧急从家中赶到医院为患者检查。

　　7:30，神经外科副主任医师张家亮从家中赶来，向医务处汇报，副主任倪如旸按领导指示，表示将协调全院相关科室尽全力抢救患者。神经外科主任康军正在去往机场的路上，接到电话后掉头赶来医院组织会诊，眼科副主任医师周军冒着大雨从家中赶来会诊，耳鼻咽喉头颈外科主治医师杨庆文、冯凌、王杰，麻醉科主治医师初丽艳、医师成文聪等共同赶到急诊科，进行病例讨论，制定了详细的手术计划及术中并发症预案。

　　患者家属2天来辗转国内多家大医院，一次次的希望，又一次次的失望。他们用绝望而又企盼的眼神，望着同仁医院的医生们，喃喃地说：“你们尽力就好、尽力就好”，他们是害怕又一次被拒之门外。当听说马上要给患者做手术时，已然热泪盈眶，说不出话来。

　　10:00，患者进入手术室。护士冉玲、白芳、张颖等早已准备好手术台。麻醉科初丽艳、成文聪迅速给患者进行气管插管全身麻醉。由神经外科主任康军，副主任医师张家亮、李永，眼科副主任医师周军、主治医师黄瑶，耳鼻咽喉头颈外科主治医师王杰等组成的手术团队，按照术前计划共同为患者手术。首先切除右颧部被钢筋顶起而局部坏死的皮缘，松解钢筋周围颅骨，尝试钢筋可以轻微松动，在监测瞳孔变化下，将钢筋轻轻沿刺入窦道原路取出；耳鼻喉科用鼻内镜探查双侧鼻腔、鼻窦，清创并止血；眼科检查双侧眼球无破裂，将右颧部、下眼睑处皮肤缺损缝合；神经外科探查左颞蝶骨大翼骨质缺损，硬脑膜外露，但无脑脊液漏；最后伤口、窦道反复冲洗后放置引流，缝合伤口。患者得救了！

　　13:40，手术结束。在大家的护送下，患者安返ICU病房监护。在ICU门口，家属紧紧握住医生的手，一个劲地说：“谢谢！”。

　　17:00，患者已完全清醒，拔除气管插管，四肢活动好，双眼视力保留！周军从家中赶过来，看望患者术后恢复情况，并嘱咐术后问题处理。

　　术后，张家亮介绍，此次手术成功，关键有三。一是放射科及时完成CTA的检查，明确了异物没有对颅底大血管的损伤，为手术科室提供了有力的支持，否则，我们是万万不敢拔出的，此谓支撑有力；二是术前影像学检查发现颅底骨折，但颅底硬膜是否破损，不得而知，而一旦破损，会发生严重的颅内感染，其结果可想而知，幸运的是我们拔出后，看到硬膜完整，巨大的异物原路取出，擦身而过，毫发无损，此谓幸运有加；三是异物前压右眼，后穿左眼，在双眼视神经间拔出直径2厘米，长达20厘米的粗糙钢筋，而不损伤直径0.3厘米左右的视神经，可以想见，这是一种什么样的手术要求，但在我们医院，居然实现了！此谓精诚合作。

　　神经外科李永对患者说：“您的命可真大！”。患者答：“我平时干活从不偷懒，我想老天应该让我一步。”而他可能不知道，在庆祝反法西斯胜利70周年的这个假期里，正是许多同仁人敢于担当，默默奉献，才成就了这艰险的“一步”，同时，这也成为同仁医院颅面创伤中心多科综合救治的又一经典病例。

　　患者术后还要经历感染、脑水肿、神经功能恢复、二期整形等难关，祝愿他能早日康复！（素材提供/北京同仁医院神经外科 李永 特约编辑/黄汇慧）

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