在“2015中国医院大会开幕式”上，卫计委规划与信息司侯岩司长讲话时指出，中国70%的就诊量在大医院，30%左右在基层医院，大医院长期在战，基层医院却很闲。

　　要想改变无序就医状态，缓解看病难现状，建立合理有序的分级诊疗体系是当务之急。在“2015中国医院大会之分级诊疗与医疗保险分论坛”上，国家卫计委专家解读医改时表示，在政府主导下，改革的关键在于大家能够找到各自的“利益点”。

　　医改是改政府 分级诊疗要有政策力度

　　国家卫生计生委医政医管局医疗资源处副处长王毅发言指出，我国分级诊疗工作已经取得了初步的成效。2014年基层医疗机构诊疗人数达到总人次的43.64%，大医院诊疗人次占总诊疗人次的29.72%，患者流向发生了改变，基层就诊人次逐年上升。

　　实际上，在基层就医不仅能为患者节省时间和成本，社区的精细化管理还能使患者能享受更加优质的医疗服务。但是分级诊疗的实现是一个长期的过程，国家卫生计生委卫生发展研究中心主任李滔表示，从目前形势来看，分级诊疗还有很多方面的工作没有做到位。

　　李滔指出：“实现分级诊疗要衔接好四个环节——政府愿意推；大医院愿意放；基层卫生机构愿意接；患者愿意去。”

　　从政府层面来看，分级诊疗是被力推的。据王毅介绍，截至今年7月，全国共有四川、青海、江苏、安徽、浙江等16个省份分别以省政府或多部门联合名义下发了分级诊疗相关文件，173个地级市688个县已经开展分级诊疗试点，推进得比较好的地区，都有地方一把手亲自主导、研究工作。

　　“医改是改政府，而不是改医院，所以政府一定要有力度。”李滔对此表示。

　　愿不愿意分级就看利益点在哪里

　　上下双向转诊渠道畅通，是分级诊疗最终实现的骨架。要打通这一脉络，表面上是“大医院愿不愿放，基层医院能不能接”的问题，实质是内在的动力问题。

　　“改革是什么，说白了，就是把利益分配好。在分级诊疗工作中，大医院院长可能主导不了大的政策，所以他们更关心的是，在改革中怎么能够保证医院的可持续发展、医生收入不降低，同时还要解决好患者看病就医的问题。因此，‘愿不愿意’就看利益点在哪里。”李滔表示。

　　在多项政策驱使下，大医院已经开始“愿意放人”了。例如，《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》限制公立医院单体扩张，在规模有限的情况下，大医院势必考虑组建医联体这一分级诊疗模式的载体。

　　此外，李滔还表示：“基层首诊制度一定会到来，只是迟早的问题，大医院应趁早探索新机制，早总比晚好，主动比被动好。”

　　提升基层服务能力 守好“首诊门”

　　基层首诊的推行是开展分级诊疗工作中较迫切也是亟待解决的重要环节。要拷问“社区能不能接住、留住”，得拿实力说话。怎么做？李滔划了三个“重点”：

　　一是提升基层医院内涵建设。“90%左右的基层医疗机构标准化建设都完成了，关键是能力怎么提升。全科医生规范化培养、转岗培训、继续教育、对口资源、医联体建设等，都能够快速提升基层服务能力”。他指出。

　　二是科学定位基层医院职能。“基层医院不见得要能够解决所有的疾病，但有一个很重要的职能，就是做患者的‘114’。”李滔认为，作为签约家庭医生，一定对所在地区的医疗资源非常清楚，一旦出现在基层解决不了的问题，需要转诊时，告诉患者哪一个地方、哪一个医生最合适，是基本要求之一。

　　三是基层财政要有保障，改革绩效考核制度，调动基层人员的积极性。

　　李滔认为，只要医院准备好开展分级诊疗了，患者自然而然就会分流，当然，加强患者教育也是有必要的，要改变自由就医习惯。

　　分级诊疗不只是卫生系统的事，更不是一个部门、一家医院或院长能够做的事，它是政府主导的系统工程，需要多部门、全社会参与，并以科技为支撑，慢病为突破口，各方力量形成联动机制，要做好“长期抗战”的准备。

　　相关阅读：2017年分级诊疗试点结束后的目标

　　就阶段目标而言，分级诊疗试点结束以后，王毅提出了2017年的工作目标：

　　1.基层医疗卫生机构建设达标率≥95%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%；

　　2. 试点地区人口在30万以上的县，至少拥有一所二级甲等综合医院和一所二级甲等中医医院，县城内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

　　3. 每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生，城市全科医生签约服务覆盖率≥30%；

　　4. 远程医疗服务覆盖试点地区50%以上的县（区、县级市）；

　　5. 整合现有医疗卫生信息系统，完善分级诊疗信息管理功能，基本覆盖全部二三级医院以及80%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心；

　　6. 由二三级医院向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构转诊的人数年增长率达到10%以上；

　　7. 全部乡镇卫生院、社区卫生服务中心与二三级医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系；

　　8. 试点地区城市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到40%以上；

　　9. 提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室占同类机构之比分别为100%、100%、85%、70%，基层医疗卫生机构的中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例≥30%。

本文系寻医问药网（www.xywy.com）原创文章，如需转载，请注明出处。