医院控费关键词：合理化、信息化、社会化、人力资源成本、人人参与

　　在全国医保基金趋紧的大背景下，医保控费是近年来的热门话题。政府控费平台及医保支付制度的改革，倒逼医院方面转变态度，主动进行医保控费。

　　在“2015中国医院大会之分级诊疗与医疗保险分论坛”上，多家三甲医院院长进行了“省钱”招数大PK，就“在医保费用有限的大环境下，从微观层面医院如何控费”上演了头脑风暴。从实践经验出发，满满的干货等你来拿！

　　医保改革的目标是要让更多的人享受到更好的医疗服务，医疗成本更低是它最终的出发点。对医院来说，怎么样用最小的代价服务更多的病人，让职工也有更好的收入？医院必须从五个方面出发从成本中挤出效益。

　　招数一，控制药品、医疗耗材的成本。

　　复旦大学附属中山医院副院长朱同玉表示，药材使用的“合理化”是医院控费必经之路，通过合理的治疗和用药，用最低的代价获得最好的治疗。

　　药品及耗材治理上，医院如何下刀？昆明医科大学附属第一医院院长王昆华介绍的经验是：对超高的前20位药品及耗材就停掉，再次超高就再停，用这种滚动方式来做。

　　招数二，利用信息化技术，降低人力资源成本。

　　首都医科大学附属北京天坛医院院长王晨指出，随着医院改革不断深入，特别是信息技术的不断深入，医院的某些岗位面临很大挑战，比如病人通过网上预约挂号，并实行支付宝结算或刷卡结算，医院的挂号处、收费处可能很快要消失，这是可以考虑的成本控制点。

　　朱同玉也赞同这一观点，他认为，在医院运行层面，利用信息化进行更大程度的流程优化，也许未来10年，80%的医院行政人员、财务人员、挂号服务人员都可以砍掉，甚至于可能完全没有。

　　此外，王晨介绍了天坛医院的把人力成本转化成效益的实例，医院在医药分开改革试点中，把药库和药品物流，包括中药房储存、流通、发样等成本，都由医药流通机构承接，极大地减轻医院的人力和空间成本。

　　招数三，医院更加社会化，让整个社会管理。

　　朱同玉认为，用最专业的人做专业的事儿，医院所付出的成本，包括直接成本和管理成本，都会更加优化。“我们把医院所有能够社会化的东西，包括电视机、衣服、绿化等全部社会化。”

　　招数四，不断采用新技术，缩短患者住院日，实行日间门诊等，降低治疗费用。

　　福建省作为医改的试点省份，在控费上做了不少探索。福建医科大学附属第一医院院长林建华介绍，以降低平均住院率作为切入点，患者住院的时间缩短，治疗的费用会降低，病人数也可以更多，医院获利更高。

　　当然，降低住院率并非是把病人往外赶，而是采用新技术提高治疗效果来实现的。朱同玉以上海中山医院的“达芬奇机器人”手术为例，该技术应用于肠、肝、肺多处转移病灶微创切除术中，患者原本需要3次住院、3次全麻，约两个月时间才能完成的手术，可以一次手术全部完成，术后7天即可顺利出院，大大缩短了住院天数。

　　山东大学齐鲁医院院长李新钢则表示，开展日间门诊手术，病人在医院花费也会相对少一些。

　　招数五，控费不是院长一个的事，需要人人参与，可以重点病种为切入点。

　　控费从医疗制度的改革层面开始，最后一定会落实到医院层面，院长要进行改革，最难的是组织和人。怎么动员大家参与，通过部门协作改变过去的服务模式？

　　从切入角度来说，中国医院协会副会长、四川大学华西医院管理研究所所长石应康指出，在医院里，通常是20%的病种决定了80%的费用。组织管理的方式是不是能更加有效？他认为未来医院控费的重点是落实到医疗组长，把病种管理作为重点。

　　李新钢则认为，要从医保办入手，对超过医保的费用，都从医保办提取出来进行讨论分析，并在全院进行专家评价，让科主任和医生都参与，评价用药、耗材、治疗程序等等，找出超支的原因并逐一解决。

　　与会专家一致认同，控费不是仅靠一个院长就能做好的，而是需要方方面面的配合，多部门协调，因此也希望政府在顶层设计时重视人员的激励作用，让更多人参与进来才会做得更好。

　　医院在控费过程，也遇到一些难啃的硬骨头，特别是病人的情况难以把握。比如，有病人一年看病1400次，这种在台湾被称为“doctor shopping”的现象就让医院很难办，还需要诸多探讨。

　　随着医学的发展，新药物不断研发，医疗器械不断创新，医院既要追求更高质量的医疗服务，也要控制费用以确保运营顺利，但控费的探索还没有一个普适的标准。香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强认为，作为医院管理者能够做的，只能是“趋利避害”，哪一个做法对医院有利就往哪一个方向走，哪些措施不合适也可以反对它。

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