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院长“省钱”招数大PK 医院控费要趋利避害
2015-08-26来源:寻医问药网作者:罗德芳
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  医院控费关键词:合理化、信息化、社会化、人力资源成本、人人参与

  在全国医保基金趋紧的大背景下,医保控费是近年来的热门话题。政府控费平台及医保支付制度的改革,倒逼医院方面转变态度,主动进行医保控费。

  在“2015中国医院大会之分级诊疗与医疗保险分论坛”上,多家三甲医院院长进行了“省钱”招数大PK,就“在医保费用有限的大环境下,从微观层面医院如何控费”上演了头脑风暴。从实践经验出发,满满的干货等你来拿!

  医保改革的目标是要让更多的人享受到更好的医疗服务,医疗成本更低是它最终的出发点。对医院来说,怎么样用最小的代价服务更多的病人,让职工也有更好的收入?医院必须从五个方面出发从成本中挤出效益。

  招数一,控制药品、医疗耗材的成本。

  复旦大学附属中山医院副院长朱同玉表示,药材使用的“合理化”是医院控费必经之路,通过合理的治疗和用药,用最低的代价获得最好的治疗。

  药品及耗材治理上,医院如何下刀?昆明医科大学附属第一医院院长王昆华介绍的经验是:对超高的前20位药品及耗材就停掉,再次超高就再停,用这种滚动方式来做。

  招数二,利用信息化技术,降低人力资源成本。

  首都医科大学附属北京天坛医院院长王晨指出,随着医院改革不断深入,特别是信息技术的不断深入,医院的某些岗位面临很大挑战,比如病人通过网上预约挂号,并实行支付宝结算或刷卡结算,医院的挂号处、收费处可能很快要消失,这是可以考虑的成本控制点。

  朱同玉也赞同这一观点,他认为,在医院运行层面,利用信息化进行更大程度的流程优化,也许未来10年,80%的医院行政人员、财务人员、挂号服务人员都可以砍掉,甚至于可能完全没有。

  此外,王晨介绍了天坛医院的把人力成本转化成效益的实例,医院在医药分开改革试点中,把药库和药品物流,包括中药房储存、流通、发样等成本,都由医药流通机构承接,极大地减轻医院的人力和空间成本。

  招数三,医院更加社会化,让整个社会管理。

  朱同玉认为,用最专业的人做专业的事儿,医院所付出的成本,包括直接成本和管理成本,都会更加优化。“我们把医院所有能够社会化的东西,包括电视机、衣服、绿化等全部社会化。”

  招数四,不断采用新技术,缩短患者住院日,实行日间门诊等,降低治疗费用。

  福建省作为医改的试点省份,在控费上做了不少探索。福建医科大学附属第一医院院长林建华介绍,以降低平均住院率作为切入点,患者住院的时间缩短,治疗的费用会降低,病人数也可以更多,医院获利更高。

  当然,降低住院率并非是把病人往外赶,而是采用新技术提高治疗效果来实现的。朱同玉以上海中山医院的“达芬奇机器人”手术为例,该技术应用于肠、肝、肺多处转移病灶微创切除术中,患者原本需要3次住院、3次全麻,约两个月时间才能完成的手术,可以一次手术全部完成,术后7天即可顺利出院,大大缩短了住院天数。

  山东大学齐鲁医院院长李新钢则表示,开展日间门诊手术,病人在医院花费也会相对少一些。

  招数五,控费不是院长一个的事,需要人人参与,可以重点病种为切入点。

  控费从医疗制度的改革层面开始,最后一定会落实到医院层面,院长要进行改革,最难的是组织和人。怎么动员大家参与,通过部门协作改变过去的服务模式?

  从切入角度来说,中国医院协会副会长、四川大学华西医院管理研究所所长石应康指出,在医院里,通常是20%的病种决定了80%的费用。组织管理的方式是不是能更加有效?他认为未来医院控费的重点是落实到医疗组长,把病种管理作为重点。

  李新钢则认为,要从医保办入手,对超过医保的费用,都从医保办提取出来进行讨论分析,并在全院进行专家评价,让科主任和医生都参与,评价用药、耗材、治疗程序等等,找出超支的原因并逐一解决。

  与会专家一致认同,控费不是仅靠一个院长就能做好的,而是需要方方面面的配合,多部门协调,因此也希望政府在顶层设计时重视人员的激励作用,让更多人参与进来才会做得更好。

  医院在控费过程,也遇到一些难啃的硬骨头,特别是病人的情况难以把握。比如,有病人一年看病1400次,这种在台湾被称为“doctor shopping”的现象就让医院很难办,还需要诸多探讨。

  随着医学的发展,新药物不断研发,医疗器械不断创新,医院既要追求更高质量的医疗服务,也要控制费用以确保运营顺利,但控费的探索还没有一个普适的标准。香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强认为,作为医院管理者能够做的,只能是“趋利避害”,哪一个做法对医院有利就往哪一个方向走,哪些措施不合适也可以反对它。

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