中国式看病难问题，并不只是简单的医疗资源总量不足，更主要的是资源结构与布局失衡。决策层开出的“药方”就是要建立“金字塔”型的纵深分级诊疗模式。2015年是新医改的攻坚之年，作为医疗服务体系建设重头戏之一的分级诊疗受关注度与日俱增。

　　即便分级诊疗体系能够建立起来，然后呢？大型公立医院收治的患者群结构会有什么变化？服务模式会有哪些不同？随着门诊量的压缩，医院的成本和效益如何把控？困惑接踵而至……

　　在这样的大背景下，“2015中国医院大会”专门设置了“分级诊疗与医疗保险分论坛”，全国各地的三甲医院大院长们集聚于此，就“分级诊疗对大型公立医院的潜在影响，以及医院如何未雨绸缪”进行了深入探讨。

　　朱同玉：未来基层医疗占据90%，“三驾马车”闯出大医院新路子

　　复旦大学附属中山医院副院长朱同玉表示，未来医疗发展的趋势是，基层医疗将会占据90%的份额。大医院门诊量可能从现有的300-400万，降到30-50万或许100万（国际上的大医院通常也就是50-100万的门诊量）。门诊量骤减必然使大医院面临生存压力，怎么办？

　　他认为大医院的生存法则主要有三：

　　第一，在医疗水平和服务上必须走高端路线，集中诊治疑难杂症。“别人不能看的病，我可以看；别人不能诊断的，我可以诊断；别人不能化验出来的，我可以化验出来。让医院的含金量进一步提高”。

　　第二，三甲医院要做医学研究的领头羊，从医学研究上转化出更多的生产力。有些医院每年的专利转化费达到3亿美金以上，高端检验费，一年也约在26亿美金左右。

　　第三，在人才培养上做更多工作，如招揽全球医生进修，成为科学教育基地，也是医院非常重要的经济来源。当然，这一点需要有非常高的科研水平作为支撑。

　　“未来大型公立医院法则应该是这‘三驾马车’并行的格局。”朱同玉说，这样才能使医院在医疗经费有限的情况下更好地生存。此外，医院也要对内部的运行机制进行很好的改革和提升，才能探索出好的发展方向。

　　王晨：控制人力成本，把大医院门诊开到社区去

　　“中央实施分级诊疗的决心非常大，到2017年或2020年，现有的庞大门诊量将发生大规模转移。”首都医科大学附属北京天坛医院院长王晨说，“我们不会回避分级诊疗可能给大医院发展制造的‘麻烦’。但分级诊疗中，大医院自然有它不可替代的作用，面对挑战，今后应当在人力资源成本控制上、以及与社区的衔接上，做好相应准备。”

　　人力资源方面，医院在高精尖人才的引进和使用上，要提前做一些数量和质量上的规划，划分出哪些是三级医院所不可或缺和不可替代的人才，哪些是可以和社区通用的，因此大医院不要回避全科医学。

　　此外，王晨认为，分级诊疗不是把大医院的患者放在社区去就不管了，而是把大医院的门诊开到社区去，社区医疗中心应该是大医院的连锁或分支机构，医生也要下到社区去，让常见病和多发病彻底往下走。

　　王昆华：分级诊疗必须走，但要与人才“合拍”不能走太快

　　昆明医科大学附属第一医院院长王昆华认为，分级诊疗是必然的，但现在不能一刀切，条件还不成熟。政府虽在极力倡导，但即便大医院愿意放，基层医院能不能接、患者愿不愿去，都是分级诊疗面临的现实问题。就目前而言，基层医院的医疗水平难以“接得住”转下去的病人，原因在于医学人才的缺乏。

　　王昆华说，医学人才培养周期长，医学职业风险很大，责任更是重大，现在医学院的生源在减少，这对国家来说是悲剧。所以分级诊疗应该把精力放在如何快速培养人才、怎样把人才留在基层上。

　　王昆华特介绍了昆明医科大学附属第一医院在这方面做的尝试，主要是定点帮扶。医院和区域内155家县级以上医院组成联盟医院，定期为下级医院培养人才，包括管理技能、业务能力、科研意识、沟通技巧、医疗纠纷防范等12个方面的培训内容。同时联盟医院间实现了畅通的双向转诊，起到很好的分级诊疗效果。

　　李新钢：分级诊疗是好的方式，国家也不会让大医院停摆

　　山东大学齐鲁医院院长李新钢说，分级诊疗在国际上一些相对发达的国家，是一个定势，也是好的方式。从国家的大卫生观角度去看，分级医疗可以使医卫生疗资源充分利用，缓解患者都涌向大医院的现状。

　　他认为分级诊疗实施后，大医院的运营会受到一定的影响，但作为承担公益职能的大型公立医院，国家不会让它停摆，从政府的角度也应该相应地予以更多支持。当然，医院本身也要在运营上更讲究策略，要发挥医院的特色，不断创新。

　　林建华：接受分级诊疗现实，大医院凭借多学科“增香”

　　福建医科大学副校长附属第一医院院长林建华则表示，应对分级诊疗，大医院要自己明确定位，要有自己的拳头产品和特色。在重点学科建设上，一定要有专科特色，要用多学科来吸引更多人，并解决一些疑难重症问题。作为公立医院，要面对分级诊疗的现实，也有责任要去做好它。

　　石应康：分级诊疗政策不够接地气，服务没落地

　　“分级医疗、医联体等政策的制定，包含了很多内容，也有服务的方式、目标等，但是怎么落地却没有定论。”中国医院协会副会长、四川大学华西医院管理研究所所长石应康点评。

　　他说，分级诊疗后，社区医院面临着“接不接得住”的问题，接下来还有“留不留得住”的考验。而现实是，国家已经做了很长时间的全科医师培训，也投入了大量精力来做培训，但是毕业以后没有一个留在社区，这是一个很严重的问题。

　　“如果基层医院留不住人，那么大医院做其他的转变也没有意义。”石应康表示，所以政府在做顶层设计时，一定要考虑怎样让人能够在基层安下心来掌握技术。

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