糖尿病肾病是慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及全肾，包括：肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等。蛋白尿是其发生、发展的标识，但蛋白尿刚出现时，人是没有感觉的，也没有腿肿、眼肿等症状。随着蛋白尿的增加，会逐渐出现慢性肾功能不全，如果不能及时干预，会逐渐进展到尿毒症期。

　　如何及早发现糖尿病肾病？清华长庚医院王炜医生在该院健康讲座上说，微量白蛋白尿是最早期肾损伤的标志，糖尿病肾病早期检测主要关注以下四种信号：

　　信号一：尿中泡沫增多且难消，尿蛋白增多

　　在糖尿病早期，预防糖尿病肾病可以做的检测主要是尿常规。但是尿常规里面的尿蛋白检查不是很精细，只有当尿蛋白量很大的时候才能检测出来。王炜说，可以使用新发现的敏感度很高的指标——尿白蛋白肌酐的比值（UACR）来检查。这个指标可在尿液中刚出现一点蛋白的时候就能检查出来，非常利于早期发现。

　　那自己如何留尿白蛋白肌酐比值的标本呢？王炜医生说，空腹采集清晨首次尿标本是最好的，如果不具备这个条件，那以后每次留标本的时间都应选在一天中的同一个时段，还要注意留标本之前不能吃东西，以免对蛋白产生影响。另外，有些情况下尿蛋白的检测也可能是不准确的，比如24个小时之内有剧烈运动，有感染相关的疾病，发热、怀孕、心力衰竭等。

　　当出现腿肿，眼肿，尿液中泡沫明显增多，而且这个泡泡很难消掉时，王炜医生说，这都是尿蛋白增多的表现。

　　信号二：视物模糊——糖尿病视网膜病变

　　据研究表明，糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的联系非常密切，大部分糖尿病肾病患者患有糖尿病视网膜病变。如果糖尿病患者视物模糊，而且感觉看东西时有一些黑色的团块，好像眼睛被什么东西遮住了，一旦出现这种情况，就提示可能是糖尿病视网膜病变，最好去眼科进行眼底的检查。

　　信号三：血肌酐升高，肾功能异常

　　部分糖尿病患者尿白蛋白排泄无异常，但是血肌酐可能会有升高。血肌酐是肌肉代谢的产物，其浓度变化主要由肾小球滤过率决定，肾小球滤过能力下降，血肌酐浓度升高，可能就提示已经有慢性肾功能不全。

　　但血肌酐并非敏感指标，肾脏损伤轻时反应不明显，且受体重等多种因素影响。

　　信号四：肾小管功能受损

　　肾小管损伤在糖尿病肾病早期就可出现，比如夜尿增多，尿常规化验中尿比重下降等都是其损伤的表现。

　　除了以上这些早期信号，糖尿病肾病还可以通过其他检查进行评估：如肾脏形态的改变。糖尿病肾病早期时，肾脏的体积会轻微变大，随着糖尿病肾病的进展，肾脏体积就逐渐缩小。临床上可以用超声对肾脏做评估，从而大概判断肾病所处时期。王炜说，定期筛查，早期干预，尽早治疗是糖尿病肾病治疗的关键。

　　王炜还表示，一部分糖尿病患者可能没有糖尿病肾病，但是有慢性肾脏病。因为糖尿病患者合并高血压、肥胖、高脂血症等可能性较大，这些因素都有可能对肾脏造成损害。也即是说，即便没有糖尿病肾病，糖尿病患者也要注意防治其他相关因素引发的肾病，所以说糖尿病是“隐形杀手”一点都不为过。

　　专家简介：

　　王炜：清华长庚医院肾内科主治医师，擅长于肾内科常见疾病的诊治，包括各种原发性肾小球肾炎，继发性肾小球肾炎、急慢性肾功能衰竭和糖尿病肾病、狼疮性肾炎的诊治。

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