近年来，结直肠癌（又称大肠癌）的发病率和死亡率逐年升高，尤其在大中城市已成为消化道第一位的恶性肿瘤。肝转移是造成大肠癌患者死亡的最主要原因，也是治疗的重点和难点。复旦大学附属中山医院通过率先在国内组建大肠癌多学科诊疗团队，在这一领域取得了突破性进展。

　　在由中国社科院经济研究所公共政策研究中心主办，医策公司承办的第二届中国医院领导者（中山）论坛病例分享分论坛上，复旦大学大肠癌诊疗中心副主任、中山医院普外科副主任许剑民表示，多学科团队组建后，大肠癌肝转移患者总体5年生存率由建立前的11.5%提高至40%，肝转移发生率从20%降低到11%。

　　“灌注介入”，将肝转移灶扼杀在萌芽 

　　在面对大肠癌，特别是已经出现了转移的大肠癌时，单一专科诊疗显然不能兼顾全面。 

　　“以中山医院普外科为例，我们的专长在于胃肠道肿瘤，也就是大肠癌原发肿瘤的手术治疗；而对于转移到肝脏肿瘤显然不如肝外科专业；而对于肺转移、脑转移、骨转移等，则缺乏经验。”许剑民说，因此，需要多学科诊疗来弥补单一专科的不足。 

　　2005年初，上海中山医院在国内率先尝试建立了大肠癌的多学科诊疗团队，创立了国内首家多学科门诊。许剑民介绍，他们每月一次多学科会议，每周四开设多学科门诊，患者和家属一起全程参与讨论，提出自己的疑问或者对于治疗的要求。

　　“这一举措深受患者和家属的认可，增加了医患信任，提高了诊疗满意度。”许剑民欣慰地说。多学科团队建立后，针对转发性大肠癌开展了深入研究，特别是大肠癌肝转移。

　　肝脏是大肠癌血行转移最主要的器官，主要因为肿瘤细胞会通过血液回流到肝脏，许剑民表示，50%的患者在术前或者术后都易出现肝脏转移，给治疗带来了很大困难。

　　为了攻克这一世界性难题，许剑民带领结直肠外科联合介入科深入探索，首创了对结直肠癌患者采用联合灌注方法降低肝转移风险，即先筛查出存在结直肠癌肝转移高风险的患者，在术前先开展介入治疗，达到尽可能消灭肝脏微转移灶的效果。

　　“这一思路取得了非常好的临床疗效。”许剑民表示，患者的5年生存率有了明显提高，达到40%以上，3年生存率提高了10%，肝转移发生率从20%降低到11%，明显降低了9个百分点。

　　2007年，“灌注介入”的研究结论在世界权威外科杂志《美国外科年鉴》发表后，得到国际同行的高度认可。随后，许剑民团队接受原卫生部委托，开展预防肝转移的全国多中心的临床研究，希望将研究成果推广惠及更多患者。

　　引入达芬奇机器人，手术切除更完美  

　　随着临床探索的深入，许剑民带领的大肠癌多学科诊疗团队对转发性肠癌的手术适应证有了更好的掌握，在原来肝转移灶切除基础上，开展肠、肝同期切除术， 扩大了手术标准， 让更多患者受益。

　　在这过程中，上海中山医院再次发挥多学科团队优势，由普外科、肝外科和胸外科联合肠外科，创新性引入达芬奇机器人来完成肝肠的同期切除手术。

　　“单纯的肠癌腹腔镜手术存在局限性，如术者术中震颤难以完成精细操作，操作臂不灵活等，达芬奇机器人可以弥足这些不足。”许剑民说，只需要在患者腹部开一个微小切口，达芬奇机器人就能完成所有的手术操作。

　　许剑民介绍说，达芬奇机器人的机械臂可模拟人的手腕，在狭窄、复杂的手术区域却比人手更为灵活，“可以像孙悟空一样灵活实现360度旋转”。机器系统的视野是三位一体的，能够将影像放大15倍，完成更精细的操作，且术中出血很少，副损伤更少，更符合肿瘤根治的原则。

　　“机器人配合肠癌手术，既达到治疗效果又减少了创伤应激反应，加快了术后恢复，对转发性肠癌患者非常有益。”许剑民表示，但因为设备花费太高，增加了患者手术个人负担，影响了临床的应用和推广。

　　“希望中国的健康产业能够快速地‘自立自强’，让这项技术不再依赖国外进口，降低成本，造福更多的病人。”许剑民满怀希冀地说。

　　转移不可切除？转化治疗寻找新出路

　　手术切除肝转移病灶依然是大肠癌肝转移最首要的选择，但徐剑民表示，即刻满足手术适应征的患者仅占一部分，还有一部分的患者不能手术切除，怎么办呢？

　　许剑民说，多学科团队建立了肝转移术后预后预测治疗，先进行基因检测，如果这类患者没有发生基因突变，就可以采用转化治疗。

　　许剑民表示，从团队随机的单中心研究数据来看，初始不可切除的肝转移癌患者，通过转化性化疗，1/4的患者获得了切除，切除后生存时间明显延长达，甚至部分病人可能获得治愈。

　　这个研究发表在2013年《美国临床肿瘤杂志》上，获得专家一致好评，评论称其“标志着转移性结肠癌治疗新时代的到来”。

　　上海中山医院大肠癌多学科综合治疗水平已跻身国际先进水平行列，所取得的成果正在成为行业指引。

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