抗击艰难梭菌艰难之战

据媒体报道，加拿大医疗机构内梭状芽胞杆菌感染疫情暴发。截至7月10日，疫情已波及10家医院，报告死亡病例20人，引起当地民众恐慌。

7月10日，中国疾病预防控制中心(CDC)传染病预防控制所副所长卢金星研究员在接受本报记者采访时称，引起此次加拿大疫情的真正元凶是艰难梭菌。该所在几年前就已将其列为研究目标，并进行了相关技术储备。

“超级臭虫”屡屡肇祸

卢金星介绍，经文献检索，此次在加拿大肇祸的艰难梭菌，早已在欧美很多国家的医院感染中成为臭名昭著的“超级臭虫”。早在2003年，艰难梭菌就在加拿大多个省引起感染疫情暴发。其后，美国也出现了暴发疫情。截至2008年10月，高致病性和高病死率的艰难梭菌核糖体027型，至少在美国40个州的医院引起感染疫情暴发。观察发现，2003年~2008年北美流行的027型菌株基因发生了变异，产毒能力增加，表现出高病死率和高复发率特征。患者中高达 65%的人并发中毒性巨结肠。

在北美洲发现027型后不久，欧洲有17个国家也相继出现了艰难梭菌的暴发流行。为此，欧洲将艰难梭菌列为强制监测的病原体，在欧盟CDC领导下，分别于2002年、2005年、2008年开展了3次全欧洲流行病学调查。

据介绍，梭状芽胞杆菌是一类革兰阳性、能形成芽胞的厌氧性杆菌。如破伤风梭状芽胞杆菌(破伤风梭菌)、产气荚膜梭状芽胞杆菌(产气荚膜梭菌)、肉毒梭状芽胞杆菌(肉毒梭菌)、艰难梭状芽胞杆菌(艰难梭菌)等。其芽胞抵抗力强，主要分布于土壤、人和动物肠道，多数为腐生菌，少数具致病性。

抗生素滥用是主要诱因

抗生素不合理使用导致的腹泻称之为抗生素性腹泻。监测显示，引发艰难梭菌感染的主要诱因为抗生素滥用。其中，25%的抗生素性腹泻是由艰难梭菌引发，即艰难梭菌相关性腹泻。

卢金星说，艰难梭菌相关性腹泻临床表现可分为轻度、短暂性、自限性腹泻和可致命的伪膜性结肠炎。患者一般腹泻多于1天4次，水泻样便，多数有痉挛性腹痛。约半数腹泻出现在应用抗生素过程中，或在停用抗生素后短期内，偶有停药数月后发病。重症出现消耗性腹泻，每日可达20次~30次，症状包括腹泻、腹痛、发热、白细胞增高、粪便白细胞、中毒性巨结肠;CT检查可显示结肠增厚，内镜和活检检查可见结肠特征性改变，即存在散在、点状、黄、棕、绿色斑块;偶尔表现为急腹症及暴发性致死性结肠炎;腹部X线片可见麻痹性肠梗阻及“拇指纹”症;可并发肠穿孔、电解质紊乱等。

卢金星指出，艰难梭菌相关性腹泻高危人群，尤以应用广谱青霉素(氨苄青霉素、阿莫西林)及头孢菌素的患者最甚。此外，引发艰难梭菌相关性腹泻的高危因素还包括：反复灌肠、鼻胃管插入2天以上的胃肠道操作、肠梗阻等，抗肿瘤化疗药物，年龄高于60岁(65岁以上老年人占这类患者的60%)，严重并发症，长期住院治疗等。

多为接触性传播

研究表明，艰难梭菌相关性腹泻的主要传播途径为接触性传播。

卢金星说，艰难梭菌可通过口——粪途径定植在结肠，并可通过与患者、被污染设备或物品(例如便盆、澡盆和电子直肠温度计)直接接触、医护人员间接接触，经过几天到8周的潜伏期，引起医院内艰难梭菌感染暴发。艰难梭菌感染病例经治疗后，约40%的患者成为病原携带者，不断产生芽胞。由于芽胞对于物理和化学消毒方法抵抗力极强，可以在医院环境中长期存在。所以一旦医院中发生艰难梭菌感染暴发，难以在短时间内根除。

如果医院出现艰难梭菌感染暴发该怎样控制?卢金星说，主要控制措施有3点：其一，限制抗生素使用，选用甲硝唑、万古霉素，并配合微生态制剂调节肠道菌群;其二，减少患者对环境的污染，采用肥皂水洗手，采取隔离措施，使用手套，避免有暴露可能的医疗操作等;其三，环境表面消毒，采用次氯酸盐(1000ppm)，每天至少进行2次表面消毒，特别是触摸频率高的部位，如门把手、床边、床头柜等。艰难梭菌相关性腹泻患者家庭，则可用10%的漂白粉擦洗卫生间用具，患者家庭成员需多用肥皂水洗手等。

我国已开展监测工作

鉴于艰难梭菌在医院感染中的严重危害性，中国CDC传染病预防控制所自 2007年即开启了对该类细菌的研究工作。卢金星告诉记者，经过几年的技术储备，目前该所已经建立了艰难梭菌的诊断、分离、鉴定、分型、保存等技术方法和工作体系，完成了亚洲第一株艰难梭菌全基因组测序工作。并与欧盟CDC、美国CDC以及国际艰难梭菌参比实验室建立了良好合作关系。借助“十一五”国家传染病重大专项资金支持，该所联合卫生部中日友好医院、济南市第五人民医院、济南市CDC等单位开展了病原监测工作。