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需要社会拯救的医患关系

 

人民网哈尔滨3月23日电,3月23日17时03分,哈尔滨医科大学附属第一医院发生一起恶性伤害案件,致一人死亡、三人受重伤。据目击者介绍,行凶者是一名约20岁的男子,现已被抓获。“犯罪人李某某供认:他因患强直性脊柱炎,于2011年4月曾到该院风湿免疫科住院治疗。案发当日9时许,李某某乘火车再次来哈到该院治疗。医生经了解得知,李某某患有肺结核,于是建议他先到哈尔滨胸科医院(专治肺结核病)检查治疗。李某某做完检查后,再次回到该院,将检查结果交给医生。因治疗强直性脊柱炎会对肺部造成影响,所以医生建议他应该先治好肺结核后再行治疗。李某某认为医生故意刁难他,不给他看病,随即心生不满。23日16时许,李某某在该院对面一商店内购买一把水果刀后,回到医生办公室,进门将三名医务人员和一名实习学生被砍伤,然后逃跑。受伤的实习学生伤势严重不幸死亡,另三名医务人员重伤仍在抢救之中。死者名叫王浩,男,今年28岁,哈尔滨医科大学09级硕士研究生,出事前刚刚收到香港中文大学博士录取通知书。”(人民网)

从上述新闻中,笔者对这样的悲剧有四叹:一叹中国的医生的工作环境是何等的差,一名持刀歹徒可以堂而皇之的进出医院,进出医生办公室;二叹医患之间的关系究竟是怎么了?最起码的信任难道也缺失了嘛?三叹一个硕士生的命竟贱如草芥。国民素质的之差,差到愚蠢;四叹我们的医疗卫生体制是多么扯淡,医生的执业环境为什么会如此之差,令人深思。

自20世纪90年代末以来,我国医患关系发生了剧烈变化,医疗纠纷不断增加,医生执业环境持续恶化。尤其是近十年间,医患暴力冲突呈井喷式爆发,且有愈演愈烈之势,医生普遍感到执业中的人身安全和人格尊严得不到保障,医生成为一个高危职业。让我们看看过去的一年里,这样的悲剧还少吗?2011年9月15日,北京同仁医院发生一起惨烈血案,43岁的女医生徐文被一名患者连刺17刀,倒在血泊中。此后一周,又有一名眼科医生被患者打伤;2011年9月21日,湖北武汉协和医院发生一起暴力冲突。一名七旬患者因病情复杂,抢救无效死亡,家属因不认同医院的结论,纠集数十人持械冲击医院;2011年8月23日,江西南昌市第一医院发生一起血腥械斗。上百人手持棍棒、渔叉、钢管到医院闹事,与保安发生冲突;2011年8月16日,广东东莞市长安医院发生恶性伤害事件,一名男子因治疗后病情不见好转,持菜刀冲入诊室,致医生一死一伤。

那么,是什么原因导致这样的悲剧不停上演呢?2008年,西南政法大学教授徐昕等发表了一份关于“转型中国的医疗暴力研究”的报告。报告认为,基于一种近乎当然的常识,患方会将延续生命、恢复健康的希望寄托于医务人员,但这是一种事前的、临时性的“脆弱信任”。一旦发生不良的医疗后果,这种“信任”就会立即出现戏剧性转向,而且往往是彻底反转,变成彻底的不信任。“病好了,万事大吉;病没好,立刻翻脸。”这种以结果为导向的信任,成为医患关系的一大特点。因此,医患之间“脆弱的信任”,与其说是信任,倒不如理解为不得不信任、半信半疑。信任缺失是转型期中国医患关系的显著特征。医患暴力冲突愈演愈烈,最根本原因是缺乏信任。

当下的社会流行怀疑,甚至发展到了“怀疑一切”的程度。笔者认为,在我们的日常生活中,有些时候,对有些人,我们是必须毫无保留地去信任他们的。患者对于医生,就是如此。无论如何,当我们以患者的身份走进医院的时候,只能选择信任他们。在信息不对称、专业不对称下,除了信任之外,别无选择,因为你是患者,是需要医生救助的人,因为自己对专业和病情一无所知,只能把自己的生命、身体和安危托付给医生。

作为患者,我们会为自己的不信任找到很多理由,比如担心医院乱收费,担心粗心的医生会下错诊断,担心缺德的医生会坑自己。现实中确实有这样的情况,但这些个案不能成为我们的借口,不能先入为主地把眼前替自己看病的医生,也想象成会坑害病人的恶魔。这时候,只能丢掉这种偏见,在良善的沟通中选择信任。信任,在医患关系中是一种依赖互动的循环:如果互相信任,会形成良性循环,如果互不信任、互相猜忌,只会形成恶性循环。后者在当下表现得尤其明显。

针对这种不信任,很多人开出了“第三方鉴定和调解机构”的药方——且不说很难找到真正的“第三方”,即使找到了,最后还得需要人去相信。陷于偏见之中而不信医生的人,也很难会理性地信任所谓的“第三方”。

也许有人会站在患者的立场问我,为什么只强调患者的信任,而不谈医生的职责。其实,以这样的逻辑进行质问的时候,本身却自然地将患者与医生对立起来了。医患的共同敌人应该是患者的病,而不是相互为敌。医患对立的“囚徒困境”总需解开,问诊求医的患者,有责任首先选择信任,打破恶性循环。我们每个人总有一天都会把自己的生命托付给医生,我们别无选择,必须选择信赖。

请为我们那些逝去的医生默哀!也请社会、政策制定部门深思,医生的出路、医改的出路,不要只是息事宁人,要从根本上解决这类恶性事件!

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