北京医保医师试行12分管理制 重复开药罚3分

全市首批1200余名医保医师昨天签订协议，即日起开始试行类似驾照的“12分管理”制度。一旦出现超量开药、不核实患者医保身份等损害医保基金的行为，将被扣3分至12分。积分满12分黄牌警告一次，暂停该医师的医保服务资质6个月，其间开出的医保费不予报销。

医保医师管理制度首先在朝阳区42家医保定点医院试行。据朝阳区医保中心负责人介绍，试点“宽进严管”，即这些医院所有拥有医师资格证的医生都自动成为医保医师，在协议期内实行“12分管理制”。比如同日重复开药或检查、单次超用量开药等行为都将被扣3分;非实名就医未制止、虚开门诊或住院票据、非参保项目列入报销范围、故意延长住院时间等行为会一次性扣12分。

医保医师累计扣分达到12分，将吃黄牌一次，黄牌警告无限期累计并记入医保服务医师诚信档案。黄牌警告一次，暂停该医师在朝阳区定点医院医保服务资格6个月，其间所涉及的医保费用不予支付;黄牌警告两次，暂停该医师医保服务资格两年，其间所涉及的医保费用不予支付;黄牌警告三次，将永久取消该医师在朝阳区定点医院的医保服务资格。违规扣分按协议年度累计，每年4月1日清零。

对于医院也有考核要求：年度内定点医院里吃黄牌的医保医师人数一旦占医保医师总数的10%，即取消年终考核评比奖励资格。违规性质严重、造成不良社会影响的，将被报送市医保中心取消医保定点资格。

市医保中心负责人表示，朝阳区的试点将为全市提供精细化管理经验。下一步本市将出台进一步监管措施，“顶风作案”的医院将被摘牌，取消定点资质。