开展卫生技术人才培训 提高初级卫生保健水平

农村卫生;初级卫生保健;人才培训;医学继续教育

    怀远县位于淮北平原南端，总面积2391平方公里，辖19个乡镇、365个行政村，总人口128.4万，拥有在职卫生技术人员2518人，乡村医 生1164人。1999～2005年，我县作为安徽省JICA项目分中心之一实施JICA项目。5年来，在省卫生厅JICA项目办的精心指导下，我们紧紧 围绕我县的县情，立足健全县乡村三级医疗卫生保健网，因地制宜，创造性地开展了卫生技术人员培训工作，取得了可喜的成绩，有力地推动了我县初级卫生保健事 业的发展。

    1 项目前期准备工作

    1.1 成立组织，搞好项目宣传发动工作 根据省项目办的统一部署，我县及时成立了怀远县初级卫生保健技能培训分中心项目领导小组，下设办公室。项目领导小组先后召开了县级医疗卫生单位中层以上干 部会议和乡(镇)卫生院领导班子会议，会上确定了工作重点，布置了县乡两级医疗卫生单位各自的任务。县项目办根据我县实际，决定将怀远县卫校作为培训部具 体承担培训工作。县卫校成立了项目实施领导小组，并对相关人员进行了先期培训。

    1.2 做好基线调查，摸清卫生技术人员家底实情 县项目领导小组为了解县、乡、村三级卫生技术人员现有知识、技能与现实需求的差距，根据省卫生厅项目办的统一安排，立即召开了“三个会”，即县级项目单位 领导座谈会、乡(镇)卫生院管理人员座谈会、乡(镇)卫生院卫生技术人员座谈会;作了“两个调查”，即对所有乡(镇)卫生院基本情况、村卫生技术人员基本 情况进行问卷调查，对培训部(县卫校)基本情况、师资队伍情况进行问卷调查。

    调查显示:我县乡(镇)卫生院有职工1290人，其中无学历、无职称人员572名;部分乡级卫生技术人员和绝大多数村医多年未参加过正规培训，知 识老化，迫切需要更新知识，以适应人民群众不断增长的医疗卫生需求;同时，县、乡两级相关卫生技术人员缺乏培训下级卫生技术人员的知识和经验。于是，县项 目办决定以“缺什么补什么、缺多少补多少”为原则，制定了项目实施五年规划和分年度培训计划，并制定 了具体措施。逐级培训工作由此正式启动，并有序地开展。

    1.3 提高教师素质，培训管理人员 培训部的教师来源主要是县直医疗卫生单位的临床医生，他们虽有较为扎实的医学理论功底和相对丰富的临床经验，但多数人未接受过系统的教育教学专业训练，缺 乏从事实际教学工作的经验[1] 。为了提高师资队伍素质，项目培训部于2001年7月和2002年7月先后派出5位教师参加了省项目办举办的卫校师资培训班学习，系统地学习了教育学、心 理学等方面的知识，观摩了专家的教学过程，并进行了教学交流。培训结束后，培训部及时组织他们进行汇报讲座，将所学知识传授给其他教师。通过这一活动，教 师整体水平得到了较大提高。

    针对乡镇卫生院卫生技术人员学历层次偏低的问题，我县先后选送127名县乡两级卫生技术人员赴省卫生干校(JICA项目培训2部)和安徽医科大学 卫生管理学院(JICA项目培训1部)参加大专学历教育，进行定向培养。学员毕业回原单位工作，不仅改善了乡级卫生技术人员学历结构，而且提高了乡镇卫生 院整体水平，也为乡村医生的日常管理、培训提供了人员保障。目前，这部分毕业的学生中已有9人担任乡镇卫生院院长或业务院长，许多同志成了卫生院的医疗骨 干。

    2 多层次、多渠道开展卫生技术人员培训工作

    2.1 培训工作总体概况 JICA项目的总目标是提高我省农村卫生服务及初级卫生保健工作水平，改善农民的健康状况。这一目标的实现需要农村广大卫生工作者的共同努力。因此，通过 培训提高农村卫生技术人员的整体水平将是该项目的重要内容和支撑点。我们在前期准备工作的基础上，统筹安排，于2002～2004年开展乡村两级卫生技术 人员轮训工作。为增强培训工作的计划性和效果，根据基线调查资料，在广泛征求意见的基础上，县局连续下发了《怀远县乡(镇)卫生院卫生技术人员(初级)培 训方案》和《怀远县乡村医生培训方案》等文件，培训工作于2002年3月正式启动。轮训时间为1个月，采取全脱产方式，分期进行。

    2.2 培训教材、培训计划及教学方法 村级培训班培训内容选用JICA项目农村初级卫生保健培训系列教材。乡级培训班分专业设班，以《安徽省医学继续教育系列丛书》相应分册为培训教材。培训部 还将《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》等编成《常用卫生法规选》作为配套教材使用，以增强学员依法执业、依 法行医的法律意识。

    培训部根据学员具体情况将选用教材分为讲授内容和自学内容两部分。讲授部分由教师精讲，要求重点掌握;自学部分先行辅导、课后自学、集中答疑。教 学工作由县直卫生单位具有中级以上职称的临床医生及卫校专职教师承担。开课前进行了专门培训和观摩教学。培训部制定了详细的教学计划并由教务处全程督促实 施。授课采用讲授法、演示法、病案讨论法等多种方式进行。尤其是病案讨论法，把具体病案融入理论讲解中，学员进入角色快、记忆时间久，深受学员欢迎。培训 部精心准备投影胶片、幻灯片等教具，充分发挥省项目办赠送的投影仪、幻灯机等教学设备的作用，收到了良好效果。

    2.3 培训工作管理与培训效果评价 严管出质量，严训出人才。为使培训有序进行，培训部制定了《培训班纪律》等管理制度，由专门人员监督检查。凡缺课较多或结业考试不合格者列入下期继续学 习。绝大多数学员认识到培训的重要性，从而端正了学风，放弃眼前利益，全身心地投入到学习中去，表现出较高的主动性、积极性。

    为使培训工作善始善终，培训部采用“两考”、“两调查”的方法来检验和评估培训效果。“两考”就是对学员在入学和结业时分别进行一次同一水平的考 试，“两调查”就是对部分学员培训前后服务对象满意度进行问卷调查。每次考试在出卷、制卷、监考、阅卷等环节制定了严格的制度，让考试成绩真实反映学员水 平;科学设计满意度调查问卷，并由责任心强且具有一定工作经验的人员实施，确保了调查结果真实可信。每期培训结束，培训部对学员考试成绩和服务对象满意度 进行了统计、比较。结果显示:考试成绩结业时比入学时平均提高19.5分，服务对象满意度提高了12个百分点。

    2.4 防保专业技术人员的培训 县项目办根据省项目办的安排，及时选送县级防保专业技术人员参加省级培训，进一步健全县、乡防保人员培训网络，利用县、乡两级的每月防保例会对防保人员以 会代训进行卫生形势、卫生法规、实用知识技能的培训。据统计，参加JICA项目以来，利用这种形式县级防保机构每年培训乡级防保人员700人次左右，乡级 防保机构每 年培训村级防保人员6000人次左右。这种灵活、实用的培训方式深受基层防保专业技术人员的欢迎，为我县防保工作的开展提供了有力的人才保证。

    3 讨论

    实施JICA项目5年来，我县卫生技术人员培训工作取得了丰硕的成果:提高了认识，更新了观念，体会到了卫生技术人员培训工作的重要性;训练了教 师队伍，提高了教学水平;健全了网络，积累了培训经验;探索出开展乡村两级卫生人员培训工作的成功之路，扭转了以往培训中应该培训的学员积极性不高、培训 流于形式等被动局面[2] ;5年来，在接受脱产轮训的521名乡(镇)初级卫生技术人员和978名乡村医生中，已有216人经考试取得执业(助理)医师资格，执业(助理)医师考试 通过率逐年提高。2005年8月份举行的全省乡村医生从业资格考试，我县合格率为98%，高出全市平均水平4个百分点。

    我们认为，这些成果的取得主要是由以下三个因素决定:一是省JICA项目办的正确指导和物质援助。二是卫生主管部门高度重视，措施得力。如县卫生 局在培训前下发文件明确了培训部、县直医疗卫生单位、乡镇卫生院、村卫生室在培训工作中的各自职责，指定乡镇卫生院院长为第一责任人，并把培训情况列入年 终综合目标考核内容。同时，将乡医培训情况作为《执业许可证》校验的条件之一。三是培训部教学计划切实可行，培训内容新颖、实用，管理方法科学，且有一支 较高水平的、理论与实践相结合的师资队伍。

    5年来，我们也发现了培训工作中存在的一些问题，如:授课教师多为临床医生兼任，他们多没有接受系统的教育理论培训，教学方面的知识与技能还需加强;缺乏有针对性、适合多层次、分阶段适用型的乡医培训教材;培训经费投入不足，教学设备难以满足教学需求等。

    尽管JICA项目5年周期已经结束，但该项目所形成的培训网络、理念、机制将在我县卫生人才培训工作中持久地发挥作用。工作中存在的问题是发展中的问题，在今后的工作中，这些问题会逐步得到解决，我县的卫生人力资源状况及初级卫生保健水平也会逐步得到改善。