中国有序推进基本公共卫生服务均等化成效初显

“我们农民也有了自己的健康档案!”62岁的天津市宝坻区高家庄镇东吴村刘景贵说起医改来特别兴奋，他患高血压多年，自从建立了健康档案，医生每年4次到他家巡诊，指导他用药，年底还进行一次免费的体检。

这是政府向城乡居民免费提供的基本公共卫生服务项目之一。新医改实施一年来，千千万万像刘景贵一样的城乡居民正在享受到这一政策的阳光。

“9加6”：基本公共卫生服务均等化有序推进

促进基本公共卫生服务逐步均等化，是我国《医药卫生体制改革近期重点实施方案》明确提出的2009-2011年五项重点改革之一，其目标就是保障城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，使广大城乡居民不得病、少得病。

新医改启动一年来，中央财政已经投入158亿元，用于实施9类基本公共卫生服务项目及6个重大公共卫生服务项目，基本公共卫生服务均等化有序推进。

9类基本公共卫生服务项目，包括建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病和重性精神病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健等，主要通过城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供。

6个重大公共卫生服务项目的目标，是使2330万15岁以下的儿童得到免费的乙肝疫苗补种，燃煤型氟中毒病区87万户群众的炉灶得以改造，1187万农村育龄待孕妇女和孕早期妇女免费服用叶酸，20万贫困白内障患者重见光明，411万农户改建无害化卫生厕所、30000处已建农村饮水安全集中供水工程开展水质监测，200万农村妇女得到宫颈癌免费检查、40万农村妇女得到乳腺癌免费检查。

江西省靖安县72岁的涂久长老人对来医院看望他的江西省委书记苏荣说：“我家三代都是白内障，祖父、父亲直到去世，都没有见到光明，我算是赶上好时候了!”

作为新医改方案推进基本公共卫生服务均等化的举措之一，我国启动“百万贫困白内障患者复明工程”，免费为他们进行复明手术，涂久长就是这项工程的受益者。江西省将用两年的时间，为20万视力低于0.1的白内障患者免费手术。

专家表示，长期以来，我国城乡居民所占有的医疗资源和公共卫生服务差距较大，而基本公共卫生服务逐步均等化强调的是“人人享有”，意味着每个人，不论性别、年龄、职业、收入和身份，都能享受同等的基本公共卫生服务，那么疾病的发生将会减少，看病难能得到缓解，医疗负担也会减轻。

基本公共卫生服务让百姓不得病、少得病

对于新医改，也许人们更多地将关注的目光投向医疗机构的改革。但实际上，重在防控的基本公共卫生服务，是解决公众健康问题的第一道防线。一年来，各地政府加大力度，结合各自实际情况，致力于普通百姓健康状况的检查与监控。

一年来，我国已经有34.9%的城市居民和8.22%的农村居民建立了健康档案。尤其在陕西，这一比例分别达到了51.9%和26.8%;已有2878万15岁以下的儿童得到免费乙肝疫苗补种，全国乙肝病毒携带率已经从11%降到7%，婴幼儿携带率更是低于2%，被称为“国病”的乙肝得到有效控制。

2009年，天津市政府出资6000万元，开展了包括母婴安全、控制缺陷、妇儿健康在内的25项服务，其中12个项目完全由政府免费提供，214.5万人受益。

这12项免费服务包括，已婚适龄妇女妇科疾病普查，育龄妇女孕前专项疾病检查，农村孕妇孕期检查，农村孕妇产前筛查，新生儿先天性甲状腺功能低下、先天性苯丙酮尿症、听力障碍筛查，儿童白内障、髋关节发育不良筛查，儿童先心病筛查等。

在接受妇科普查的58.32万妇女中，宫颈炎等妇科疾病的检出率接近60%。在孕前检查中，检出影响母婴健康的传染病4806人次，并进行了相应的干预;血清叶酸水平异常检出率为22.5%并免费补充。

天津市卫生局副局长田惠光说，通过产前筛查，共发现胎儿严重缺陷并终止妊娠334人;查出先心病儿童2000余人，听力障碍、白内障、甲状腺功能低下、PKU、髋关节发育不良儿童1000余人，均及时采取了救助干预措施，有效地控制了出生缺陷。

在全国各地，167.3万的农村妇女得到了免费宫颈癌检查，43.4万的农村妇女得到了免费乳腺癌检查，884.8万农村孕产妇住院分娩得到补助。在江西和陕西等省，农村孕产妇住院分娩已经实现了免费，另外还有320.6万农村育龄待孕妇女和孕早期妇女免费服务叶酸。

目前我国面临双重疾病负担，既有肝炎、肺结核、新发传染病的不断出现，又有不断增加的慢性病的威胁。统计显示，慢性病治疗已经占到卫生资源的80%。如不早期干预，因疾病产生的医疗费负担将难以想象。

卫生部政策法规司司长刘新明表示，要解决我国公众健康问题，不仅需要医保全覆盖，更需要让百姓不得病、少得病，不得大病，晚得病。而公共卫生服务是预防疾病、增进健康最有效、最经济的手段。推进公共卫生服务均等化既是促进健康公平，也是促进社会公平。

建立健全经费保障机制确保惠民政策长效化

对基本公共医疗服务来说，免费是这项改革的核心之一。财政部副部长王军表示，向城乡居民免费提供国家确定的基本公共卫生服务项目和实施国家重大公共卫生项目，是我国医改实施方案提出的促进基本公共卫生服务均等化实现的主要途径。

医改实施方案提出，2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。补助范围由之前的城市社区扩大到农村，经费标准由之前城市社区公共卫生服务人均10元左右统一提高到人均不低于15元。

为了减轻地方支出压力，一年来，中央财政进一步加大了对地方的补助力度。

一是提高了补助水平，对目前财力状况比较困难的西部地区，中央财政按人均15元的80%补助，人均补助标准由4元提高到12元;中部地区按60%补助，人均补助标准由3元提高到9元。

同时扩大了补助范围，东部的福建、山东、辽宁、江苏、浙江、广东6省以及北京、天津、上海3个直辖市也都纳入补助范围，根据财力情况分别按不同的补助比例补助。2009年，中央财政安排基本公共卫生服务经费补助资金达104亿元。

在加大投入，建立健全基本公共卫生服务经费保障机制的同时，各地积极改革投入方式，大力推进购买服务，努力促进基本公共卫生服务机制的转变。

天津、陕西、江西等地通过推行政府购买服务等方式，变“养人办事”为“办事养人”，使推进公共卫生服务有了“正规军”。他们还提高了补助标准，走出了效率与公平均衡的创新之路。