医学 应让晚期癌症患者走得有尊严

当癌症患者的生命进入倒计时之际，医务工作者能够做些什么?如何让患者走得有尊严?北京肿瘤医院中西医结合科主任李萍萍认为，晚期癌症患者最需要得到两方面的支持。一方面是生理的，医生要为患者解除足以摧垮意志的疼痛;一方面是心理的，医生要给患者足够的心理支持，帮助患者勇敢面对死亡的恐惧。

“这两个方面都意味着我们要调整晚期癌症的治疗策略，向着更人性化的方向发展。”李萍萍强调，这也是现代医学完全可以做到的。

帮助患者坦然面对死亡

W先生被诊断为胰腺癌，当家人忙着筹钱给他治病时，没有人知道，W先生已接近崩溃的边缘。对死亡的恐惧，看着家人奔波而产生的内疚，使W先生一次又一次想结束生命，但出于对生命的留恋，又一次次放弃了。心理诊断显示，W先生已属重度抑郁。

“在临床上，超过一半的肿瘤患者有不同程度的抑郁或焦虑情绪，属于具有高自杀倾向的人群。”北京肿瘤医院肿瘤康复科主任唐丽丽常常和晚期癌症患者打交道。她说，很多晚期癌症患者被确诊后，无法接受生命倒计时的现实。这时的患者非常脆弱，急需心理上的支持和关怀。

唐丽丽的工作，不仅仅是简单的心理疏导，她还利用心理和药物治疗方式帮助患者摆脱焦虑、抑郁的困扰，帮助晚期癌症患者完成对生命和死亡的认知，使患者能坦然面对生命中最后一段路程。

“这项工作非常有意义，因为很多重症患者是等不来奇迹的。”唐丽丽说，很多癌症患者刚接受专业的心理辅导时，什么都不说，但是到最后，却常常因为对痛苦和死亡的恐惧而放声大哭。

患者家属、医生对肿瘤患者的关注，都放在 “治”上，容易忽视心理上的抚慰，而这恰恰是患者最需要的。在北京肿瘤医院，康复科承担着心理治疗的各项功能，并与各科室建立了“心理痛苦筛查”联系。当临床医生看到患者情绪有问题时，会立刻通知康复科医生跟进。而康复科的名称，也让患者和家属有较高的接受度，减少病耻感，易于配合治疗。

让疼痛远离晚期患者

一位肝癌晚期患者在生命最后半个月里，每天都痛得在地上打滚，用头撞墙。受不了疼痛折磨的他，甚至要求亲人帮助他结束生命。这位患者希望能平静而有尊严地走完自己的人生，但是他的愿望落空了。目睹了亲人最后时刻的惨状，患者家属很长一段时间都难以释怀。

北京肿瘤医院疼痛门诊专家聂鋆介绍说，30%~50%的肿瘤患者、75%~95%的晚期和转移的癌症患者有疼痛的症状，而45%的癌症患者的疼痛未能得到有效控制。更重要的是，约有三成患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解。

专家指出，面对疼痛的最大挑战，并非来自于医学技术，而是来自于思想观念。“很遗憾，现在我们对疼痛的理解还非常肤浅。”聂鋆指出，在世界范围内，对疼痛的治疗普遍不充分。由于传统的忍痛观念和对镇痛药物的成瘾恐惧，让不少肿瘤患者宁可忍受着巨大的疼痛，直到意志被摧毁。

北京军区总医院肿瘤科刘端祺教授指出，疼痛给家庭和社会造成的辐射影响往往容易被忽视。当家庭中有成员忍受疼痛时，这对一个家庭的负面影响甚至超过疾病本身。

一位专家指出，由于历史原因，无论是社会还是医学界对麻醉药物很敏感，这直接影响了癌痛治疗的水平。早在上世纪80年代初，世界卫生组织就将癌痛列为癌症综合规划的四项重点之一，在全球范围内推广“三阶梯止痛方案”，推荐使用具有强镇痛效果的阿片类药物。

据了解，阿片类药物属于国家严管的麻醉药物。专家指出，很多老百姓不知道的是，阿片类药物的副作用很小。比如吗啡，缓解癌痛非常有效，在镇痛的同时还可减轻因疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反应。在以镇痛为目的的规范治疗情况下，镇痛类药物成瘾的实际发生率仅为万分之一，是非常低的概率。

记者采访了解到，不少医院都给癌症患者建立了“麻卡”，但有的医疗机构自行采取一些措施，比如规定患者一次能取多少剂量的药物、取药的天数间隔等。这让不少致力于推广无痛癌症的专家感到忧心。

晚期癌症姑息治疗策略应成主导

“让患者即使在临近生命的终点，还在接受化疗，甚至接受具有创伤性的手术或放射治疗，这不是最人性化的。”华中科技大学附属同济医院于世英说，“姑息治疗是患者应该享受到的基本权利。”

一组数据披露，在生命的最后3个月，约1/4的癌症患者在接受化疗;在生命的最后1个月，仍有1/7的患者在接受化疗。不少晚期癌症患者治疗的结局，就是人财两空。事实上，虽然一些癌症可以得到治愈，但抗癌治疗的作用只是延长部分患者的生存时间，终末期癌症患者延长生存只是奢望。

“应该让晚期癌症的姑息治疗策略成为主导，甚至提倡带瘤生存。”于世英说。

专家指出，姑息治疗的基本概念是对生命受到威胁的癌症患者进行积极、全面的医疗照顾;承认生命是一个过程，死亡是生命的终点;主张既不加速死亡，也不延缓死亡;反对放弃治疗，反对过度治疗，反对安乐死，反对任何不尊重生命的做法。姑息治疗的目的是改善癌症患者的生存质量，帮助癌症患者以较平静的心境和较强的毅力面对困难，帮助癌症患者积极生活直至死亡，帮助癌症患者家属面对现实、承受打击。

从这个意义上，姑息治疗的主要任务是缓解癌症本身和治疗所致的症状及并发症，减轻患者的躯体痛苦和心理负担。李萍萍指出，合理的姑息治疗可以为患者及家属提供既简便又经济的医疗服务，改善他们的生活质量。在晚期癌症患者的医疗决策中，抗肿瘤治疗与姑息治疗相结合，坚持个体化综合治疗，将能够让癌症患者不仅活得更长，而且活得更好。