两会快评：医改没有抓住问题的要害

面对这些状况，中国医改做了什么?在3月8日的见面会上，陈竺部长列举了医疗改革的五个重点：基本公共卫生服务均等化，扩大居民医疗保障覆盖面，完善基层医疗服务体系，建立国家基本药物制度，并推进公立医院的改革试点。这些“看上去很美”的措施能解决老百姓看病难、看病贵的问题吗?只要想想它们能否消除最关键的医疗服务供不应求的矛盾，就知道答案了。

民间有句谚语：没有花钱的不是。过去几年来，中国政府在基本公共卫生服务上加大了投入，让更多的人在疾病预防和传染控制环节得到免费的服务，这对减少病患者数量，降低深度医疗服务的需求是有帮助的。另外，政府扩大了居民医疗保障的覆盖面(如建立新型农村合作医疗制度)，也能鼓励农民在患病初期到基层单位就医，避免小病拖成大病。这些措施对于减少基层医疗机构的资源闲置和浪费，缓解医疗服务的结构性供求矛盾是有积极作用的，值得肯定和发扬。

但令人遗憾的是，中国医疗问题的重点是供给总量不足，而对于增加医疗服务的供给，政府几乎没有任何实质性措施。根据经济学家周其仁的测算，1978年至2005年，中国的GDP(按现价算)增加了50倍，社会卫生总开支增加了78倍，其中，个人医疗开支增加了200倍;但同期，全国各类医疗机构只增长了76%，医护人员增加了75%。可见长期以来，中国医疗行业的服务能力的增长远远低于对医疗服务的需求的增长。要解决这个矛盾，根本的办法是放开行业准入，允许全社会的资金和力量都来兴办医疗机构，培训医务人员，提供医疗服务，以高速增长的供给能力去消除供不应求的巨大缺口。舍此别无他途。

从目前的医疗改革来看，指导思想还是把看病难、看病贵归结为医疗机构的内部管理和行业作风问题，所采取的措施如控制药物价格、加强公立医院管理等等，都是治标不治本的做法。这样一来，随着居民收入的增加、城市化的推进、人口老龄化的加重——这些都指向医疗需求的更高增长，看病难、看病贵的问题不但不能解决，反而可能越来越严重。所以还是要记住那句话：得什么也别得病，缺什么也别缺钱。