北京：公立医院医疗服务成本“算清账”

在企业管理中普遍应用的“成本核算”，被引入公立医院改革。从2004年朝阳医院率先探索至今，已在8家三甲医院完成了18257项医疗服务的成本与收费盈亏核算，动态的核算数据将成为下一步公立医院改革的依据和基础。

为医院提出合理成本控制目标

1月17日，北京市卫生局和北京市卫生经济学会联合召开“公立医院成本核算与财政补偿机制改革研讨会”。会上透露，依据成本核算情况，卫生部门已制定出鼓励性的财政补偿政策，今年在朝阳医院试点。这个新型补偿机制将根据现有的医疗服务成本核算数据，为医院提出一个合理的成本控制目标。

北京市卫生局局长方来英称，如果医院通过节约或合理布局医疗资源提高医疗服务的效率，最终在保证医疗质量和患者满意度的前提下降低了成本，政府将给予奖励性的财政补偿。以补偿公办医疗服务中的部分政策性亏损项目，保障公立医院在收支平衡的前提下主动坚持公益性原则。

“成本核算不是为了涨价”

在已完成的1.8万余项公办医疗服务项目成本核算中，有4919项是政策性亏损项目(也称无保本点项目)。市卫生局财务处处长刘建民表示，这些项目是医院为维护公益性质、为保障公众平等享有基本医疗权利而提供的一些服务，医院无法通过加强成本管理来扭亏为盈，需要得到政府的合理补偿。

为缓解“看病贵”，新医改提出公立医院取消药品加成。没有了药品加价的补偿，如何促动公立医院继续为群众提供公益性的医疗?医改配套方案提出“进行公立医院补偿机制改革，落实政府投入政策，适当提高体现医务人员技术性服务的医疗服务价格”。

“但成本核算不是为了涨价。”方来英说，核算是为了把医疗服务运行状态算清楚，以便在今后的改革中，政府对公立医院的财政补偿或(医疗服务)价格补偿，明晰“该补到哪儿，补多少合适”。

【现状】

天坛等8家医院均亏损

据市卫生局财务处处长刘建民介绍，天坛、积水潭等8家市属三级医院已完成成本核算，共核算院级医疗服务项目18257项，其中盈利的约占43%，亏损的为57%。从总体收益看，8家医院都呈现较严重的亏损状态。