安徽65组病按病种付费

 从7月1日起，安徽省新农合对65组重大疾病实施按病种付费，在限定费用的前提下大大提升报销比例，可有效降低群众医药费用负担，保证新农合基金安全。近日，安徽省卫生厅向社会发布了这一消息。

目前，安徽省参合人数达到4900万人，今年新农合基金总量达到113亿元。该省根据卫生部已制定临床路径、国家医改办推荐、病例较多、费用较高、治疗方法成熟、疗效确切、个体差异小等原则，确定了65组重大疾病，根据疾病的复杂程度和医疗机构的收治能力，确定其中20组在省级医院试点，25组在市级医院试点，20组在县级医院试点。在综合考虑患者、医院和经办机构三方利益的前提下，核定各病种的定额标准。新农合基金按照定额的70%左右补偿医院，患者按照实际发生额的30%缴纳个人费用，实行即时结报。据悉，这个报销比例大大高于目前的实际报销比例。

为了鼓励患者向基层分流，安徽省此次还特别规定，下级医院在具备能力的前提下，可以选择上级医院的试点病种，但上级医院不得选择下级医院的试点病种;同一种疾病在不同等级医院治疗补偿比例不同，如乳腺癌根治术，在市三甲医院治疗定额1.2万元，补偿60%;在市二甲医院治疗，定额1万元，补偿65%;在县级医院治疗，定额0.85万元，补偿70%。

该省还明确规定，各个省级试点病种的定点医院，市、县级病种定点医院由当地新农合管理部门核定。

安徽省卫生厅提出，将根据新农合筹资标准的提高，相应提高各病种支付标准，进一步降低病人自付比例;根据医疗机构费用合理上涨情况，调整试点病种费用定额;对出现分解住院、拒收病人等违规违纪情况的定点医院，将取消其定点资格。