超级细菌仍走“病从口入”老路 难治易防不必恐慌

显微镜下的“NDM-1超级细菌”

9月3日，日本东京都帝京大学医学系附属医院宣布了因内部感染耐药细菌导致多名患者死亡的消息。9月6日日本独协医科大学附属医院宣布首次确认有患者感染“NDM-1超级细菌”。7日，日本政府决定，要求全国所有医疗机构一旦发现感染病例要立即上报，并在一周之内对新型“超级细菌”的感染状况在全国范围内展开调查。此后，媒体相继披露东京世田谷区有邻医院8名患者感染了多重耐药绿脓杆菌，以及日本医科大学医院46名患者先后感染抗万古霉素肠球菌的事件，震动了日本上下。人们惊呼抗生素药物“终结者”登陆日本。

首例感染者曾在印度就诊治疗

9月6日，在独协医科大学附属医院院长北岛敏光主持的记者会上，该院正式对外宣布，他们曾收治了一名感染了超级细菌的患者。日本厚生劳动省介绍，独协医大附属医院是在接到了相关通知，核查以往病例时，发现了这个怀疑感染了超级细菌的医疗案例，并于9月初向日本国立传染病研究所进行了报告。

据报道，去年4月，位于日本枥木县的独协医大附属医院收治了一名50多岁的日本男性患者。这名患者因其他病情住院，5月中旬曾出现了发烧38℃等症状，医院在对患者进行血液检查时，查出了几乎对所有抗生药物都有耐药性的大肠菌。后来，这名患者自然痊愈，并于去年10月出院。

北岛敏光院长介绍，该院在去年发现这一病情时，曾向当地保健所做过汇报。今年，在收到日本厚生劳动省要求关注NDM-1细菌的通知后，想到去年的病例与此细菌的情况比较吻合。于是，在有关方面的协助下，该院对保留的相关病菌样本进行培养并做了基因检验。检验结果发现，所保留的病菌的基因特征与NDM-1完全一致。目前，国立传染病研究所将进行最终的检验。如果结果与此前一致，此病例将成为日本的首个感染了超级细菌的病例。

回想起当时的情况，负责医院内部感染问题的独协医大副教授菱沼昭称，因从病*内查出耐药性细菌，所以院方对这名患者采取了隔离措施。加上医院的各种预防措施到位，所幸没有感染到其他病人或医务人员。

至于这位患者是如何感染上这种细菌的，医院方面未给出具体的答案。菱沼副教授表示，仅通过基因检查很难确定这种细菌的感染途径，但目前所了解到的情况与此前欧洲一些国家发现的感染途径一样，这名日本患者也曾前往印度，并在印度医院就诊，接受过治疗。由于此种细菌的发源地为南亚地区，所以院方怀疑病菌是从印度带回来的。菱沼副教授呼吁，如果有人从印度回国后出现发烧症状，应该及时接受治疗。

“自产”耐药菌杀伤力惊人

就在日本媒体聚焦首例超级细菌感染病例之际，东京都帝京大学医学系附属医院因内部感染耐药细菌导致多名患者死亡的消息再度震撼了日本上下。人们开始密切关注日本的卫生医疗问题，担心相关细菌的扩散会造成社会恐慌。

日前，帝京大学医学系附属医院对外表示，该院因多重耐药性不动杆菌、多重耐药绿脓杆菌(MDRP)等导致医院发生内部感染，目前已感染了46名患者(后增加到53人)，造成31人死亡。此后，东京世田谷区的有邻医院也发生了类似病例，共有8名患者感染了多重耐药绿脓杆菌，在已经死亡的4名患者中可能有2人的死因是由于感染了这种病菌。

多重耐药性不动杆菌感染在日本并非首次发生。2008年10月至2009年1月，日本福冈大学附属医院发生26人感染病例，经查是由来自韩国的转院患者带入。此后，日本千叶县和爱知县的医院也检出过这类病菌，系由在美国等地接受了外伤手术治疗的外来患者所携带。但是，此次帝京大学医学系附属医院和有邻医院的病例中，并没有发现相关患者与海外治疗等因素有任何关系。

对于帝京大学医学系附属医院等的内部感染问题，日本医学界认为这是没有海外治疗等背景的日本首例自产病菌，并担心这种多重耐药性不动杆菌的传播会进一步扩大，甚至向其他细菌转移。

日本化学疗法学会去年的一项调查显示，日本全国有6成的医疗机构曾检查出过多重耐药绿脓杆菌，其中近半数医疗机构出现过尿道感染、肺炎和败血症等患者。日本昭和大学教授、临床感染学专家二木芳人认为，对于治疗多重耐药绿脓杆菌的有效药在日本国内未获认可，目前日本国内部分医生用个人名义进口相关药物。政府尽早批准相关药物的临床应用，将有助于解决这一问题。

难治易防 不必过度恐慌

多重耐药不动杆菌在日本各地医院肆虐，以及带有NDM-1基因的多重耐药大肠菌登陆日本，引起日本医学界的高度警惕，专家纷纷呼吁采取相应措施，严防相关病菌感染在日本爆发。

据介绍，日本一些医院近期发现的多重耐药性不动杆菌原本是生存于土壤和河流中的细菌，这种细菌虽然病原性弱，但抗干燥性强，一般能存活数周之久，一些免疫力低下的患者感染这种病菌后容易出现败血症等病症。与多重耐药性不动杆菌相比，带有NDM-1基因的大肠菌更易感染沙门氏菌等病原性强的其他肠内细菌，引发流行传染病。感染这种细菌后，健康的人也可能会引发尿道感染和肺炎等病症。

日本国立感染病研究所细菌研究第二部部长荒川宜亲认为，每个*内都有大肠杆菌，没必要对超级细菌的出现感到过分恐慌。即使是感染了超级细菌，除了抗生素药物外还有其他的治疗方法。只要治疗得当就不会出现问题。顺天堂大学细菌学教授平松启一则认为，多重耐药性不动杆菌的院内感染问题只要加强管理就可防治，而大肠菌等细菌的病原性强，极有可能会在健康人群中传播开来，问题是对于这种每个人都携带的细菌尚没有有效的抗菌药物。东邦大学助教石井良和表示，NDM-1基因因细菌相互接触而发生转移，如在同一*中的沙门氏菌等感染了这种抗药性基因的话就会非常麻烦。

大多数专家们强调，这次出现的超级细菌虽然难以治疗，但比较容易防控。个人应多洗手，注意饮食卫生，因为超级细菌仍然是走“病从口入”的老路。

相关链接 “超级细菌”问答

《柳叶刀传染病》关于含NDM-1基因“超级细菌”的报告引发媒体广泛关注，英国广播公司刊登一份指导性建议，为读者解读了这类“超级细菌”的基础知识：

——什么是NDM-1?

NDM-1，意思是“新德里金属蛋白酶-1”，是一种超级抗药性基因。含这种基因的细菌对几乎所有抗生素具有免疫力。就连“杀伤性较强”的碳青霉烯类抗生素也拿这类细菌束手无策。

——为什么含NDM-1基因的细菌“成问题”?

这种脱氧核糖核酸结构可以在同种甚至异种细菌之间“轻松”复制。研究人员担心，NDM-1基因最终可复制到本来就对多种抗生素具有“免疫力”的某种细菌体内。

——如何判断是否感染含NDM-1基因的“超级细菌”?

研究人员认为，现阶段有两种病菌容易携带NDM-1基因：大肠杆菌和肺炎克雷伯氏菌。而医护人员通常可以诊断出患者是否感染上述两种细菌。

——如何遏制含NDM-1基因的“超级细菌”传播?

专家认为，严密监控、快速确诊感染病例和隔离感染者可以阻止“超级细菌”传播。医疗界还亟需新型抗生素来对付这种细菌。

——即将问世的抗生素能否治疗“超级细菌”感染病例?

现阶段，制药企业投入大笔资金研发新型抗生素。但专家认为，这些研究中的抗生素大多数对“超级细菌”束手无策，因为含有NDM-1基因的细菌为革兰氏阴性细菌，而研究中的抗生素大多针对革兰氏阳性细菌。