深度探究肾病的奥秘

肾脏病通常静静静地对*健康造成损害，可千万不能轻视它。有时它善于伪装，让人们不轻易发现，譬如特发性高钙尿症;有时它干扰生育，让年轻的夫妇为此忧心忡忡……在复杂艰深的肾病领域，我们撷取一二，再次——

患了肾脏病能怀孕吗?

妊娠是否会加重肾脏病变?女性肾脏病患者究竟能不能怀孕?其实，肾脏病人也有机会拥有自己的宝宝，只是孕前要对疾病有一番全面的了解，在肾病科医生的指导下进行。

妊娠对原发性肾小球肾炎患者的影响主要取决于，肾炎的病理类型和孕前蛋白尿、血压和肾功能的情况。一般来讲，孕前为单纯肾性血尿者、非肾病性蛋白尿、血压正常、肾功能正常的患者，虽然怀孕后可出现蛋白尿的增加或高血压，但妊娠成功率可达95%以上，是可以怀孕的。

但怀孕前存在下列情况，原则上不主张怀孕：1.肾病综合征：由于血浆白蛋白低下，经常导致胎儿发育迟缓和早产儿。2.慢性肾小球肾炎：如早孕阶段就表现出明显高血压或肾功能不全者，孕期先兆子痫的发生率明显增高，其胎儿死亡率很高。3.孕前肌酐在1.5mg/dl～3mg/dl(132～265umol/L)的中度肾功能不全患者，胎儿宫内发育迟缓和早产率发生率高、母体肾功能可进行性恶化甚至不可逆转以及轻易发生妊娠高血压综合征，甚至重症高血压、心力衰竭。

继发性肾脏病患者，如狼疮性肾炎，由于妊娠常可诱发或加重狼疮活动，故应十分慎重，做到：1.妊娠前半年内无狼疮活动，最好病情稳定2年以上;2.抗心肌磷脂抗体阴性;3.怀孕后假如病情加重需加强治疗;4.产后密切监测血清指标，加强随访。

糖尿病肾病患者由于孕后蛋白尿增多和高血压加重，易发生先兆子痫，而早产、胎儿先天性畸形、巨大儿、胎儿呼吸窘迫综合征的发生率较高，故不宜怀孕。另外，慢性高血压病人在妊娠期间轻易产生一些合并症，妊娠应慎重。

总之，以往有肾小球疾病的年轻女性，若希望怀孕者，在孕前应作肾脏病理检查(肾活检)和全面的肾脏评估;孕期应由产科和肾脏科医生共同随访与指导;产后仍需在肾脏科进一步随访、治疗。

特发性高钙尿症患者多饮水

特发性高钙尿症是指排除各种继发性因素后，在正常饮食情况下，24小时尿钙排泄量>4mg/kg(0.1mmol/kg)且血钙不高的一种疾病。1953年Albright首次报道本病，不仅常见于儿童，也多见于成人，该病是肾脏钙化、梗阻性肾病以及慢性肾衰竭的重要原因之一。从防治慢性肾脏病，减少终末期肾病的发病率出发，都应重视其危害及早期诊治。

单纯性/无症状性镜下血尿或肉眼血尿是特发性高钙尿症最常见的临床表现，特发性高钙尿症在单纯性血尿的发病原因中占较大比例。以尿道刺激症状为临床表现也多见，还可伴有腹痛、腰痛及遗尿，部分病人表现为反复泌尿道感染和泌尿系统结石。

目前对特发性高钙尿症导致血尿、泌尿系统结石的具体机制仍未完全明确。特发性高钙尿症引起血尿的原因多数认为可能是肾小管中微小钙盐结晶形成，损害肾小管上皮细胞所致，因此尿红细胞形态检查多无改变。

尿钙的排出量受很多因素影响，从治疗角度讲，饮水和进食对高钙尿症的治疗非常重要。增加液体摄入量，尿量增多可使尿钙浓度降低，避免尿钙结晶形成或使已形成的微小钙结晶排出。同时饮食注重限制钠盐，避免进食含高草酸钙的食物如水果汁、菠菜、巧克力和茶，因为草酸钙易形成尿钙结晶的核心。非常注重要限制高钙食物的过多摄入，比如钙片、高钙奶等。当然，有些患者需要使用药物进行治疗，噻嗪类利尿剂可通过增加远端肾小管对钙的重吸收而发挥作用。