“以药养医”机制开始松动：友谊医院“医药分开”试点首日观察

7月1日零时，友谊医院开始试点医药分开，取消药品加成，收取医事服务费，这是医改最引人注目的变化之一。试点首日，本报记者随机采访了医院患者，其中半数人认可新变化，期待此举能改善医疗体验。

早上6点30分，友谊医院门诊大厅的挂号处已经排起4列队伍，工作人员在旁边不断告知患者：友谊医院是全国首家试点取消“以药养医”制度的三级甲等公立医院，今天起取消挂号费、诊疗费，取消15%的药品加成，设置医事服务费。普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号分别收取医事服务费每人次42元、60元、80元、100元，医保均报销每人次40元。目前其他省区市还不能报销医事服务费，外地患者在友谊医院看病会受到一些影响。

“以药养医”这四个字上世纪50年代出现，最早是在下发给北京市一家医院的文件里，是当时国家为弥补医疗卫生事业经费不足，批准公立医院既看病又卖药的举措。几十年后，这四个字和“乱开大处方”、“滥用抗生素”等问题绑在一起。人们认为，“以药养医”忽视了医生的劳动价值，又难以保障患者的就医安全和质量，医院和医生的利益与药品销售商利益捆绑造成药价虚高。医疗改革取消“以药养医”，就是为了扭转利益机制，让医院回归公益。

今天零点起，友谊医院的1500种中、西药全部按进价销售，逐条在门诊大厅的电子屏幕上滚动着：每支规格为40mg的注射用埃索美拉唑钠原价为138元，现价为120元，低了13%;每支规格为8mg的可塞风粉针原价为23元，进价为20.94元，低了近9%……

“以前药品销售价格加成分别在1%～15%不等，15%为最高比例，因此显示在大屏幕上的价格差不都是15%。”友谊医院院长刘建告诉记者，2010年和2011年，友谊医院的药品加成创收分别为1.1亿元和1.26亿元。取消药品加成后的空缺，由医事服务费、医保和财政补贴等渠道填补。

人们如何看待这一变化?记者今天随机采访了41名患者：其中25人来就诊之前，就知道这个变化，16人尚不太清楚。对于多出来的一笔医事服务费，21人认为“可以接受，挺好”，8人认为“不好”，12人觉得“不好说”。对医事服务费目前的这一标准，18人认为“能接受”、“不贵”、“挺便宜”，17人认为“贵”，6个人觉得不好说。

60多岁的刘玉华和老伴认可这个变化。以前她来医院看病，医生都会“开一大包药”，但吃后发现许多药没有显著作用，甚至有些吃不完，直接放过期了。她期盼着“以后过度用药的事儿没有了”。而对长期服用“胃复春”的患者任秀珠来说，今天的药费66.03元，比上次的75.93元下降13%，“长期服药，还是省些钱”。

医生们则从医事服务费里多少找回了失落已久的尊严。友谊医院神经内科副主任医师陈葵告诉记者，“以药养医”的制度逼着医生开些“锦上添花”的药物来“创收”，而现在他终于不需要为此纠结。

医事服务费的价差分流了患者。风湿内科副主任医师潘丽恩今天上午接诊的患者明显变少，许多患者选择普通号，这样她也有时间和每位患者多交流一会儿，“医患之间的沟通越畅通，对立的情绪就越小”。

从上午开始，刘建就带着各部门负责人在医院里解答着种种疑问。他告诉本报记者：“这次改革是要带来医院运营模式和运营理念的大改变，大家可以期待，医院的医疗服务会向好的方向转变。”