取消公费医疗为什么总是困难重重的

日前，南京市政府召开新闻发布会宣布，全市20多万国家工作人员将于2013年取消公费医疗。这一消息在媒体引发了有关公费医疗改革的热议。

公费医疗与城镇职工基本医保能否真正并轨，取消公费医疗能否推动医疗福利的公平化进程?针对这些问题，新华社“新华视点”记者采访了有关专家及业内人士。

公费医改艰难，14年仍未完成

公费医疗是指国家通过医疗卫生部门，向国家工作人员提供免费医疗及预防服务的制度，经费主要来源于各级财政。它与企业职工劳保曾共同组成计划经济年代的城镇医疗福利体系。

我国公费医疗改革的取向是取消公费医疗，将国家工作人员与城镇职工的医保待遇纳入统一管理体系。这有利于增加医保资金覆盖面，提高医保资金使用效率，可谓是利国利民。

由于国家工作人员的医保待遇相对较高，而城镇职工的医保待遇相对较低，因此取消公费医疗的改革一直步履蹒跚。

来自广州人力资源与社会保障局的资料显示，2011年，广州市6万多名国家工作人员，公费医疗花费近1.5亿元;而该市258万多名普通城镇居民，基本医疗保险补助资金为1.3亿多元。也就是说，政府财政为国家工作人员支付的人均医疗费用，远远大于普通的城镇居民。

中国人民大学劳动人事学院仇雨临教授说，从国家财政支出看，如此沉重的公费医疗既不公平、也不经济。有人形容公费医疗是喂不饱的怪兽，吞噬着巨额财政资金。

北京市公务员陈卫华介绍，过去的公费医疗只能到单位定点的北大医院就医，还要先垫付医疗费用，之后才能凭票报销。“有时，开车的油钱都比药费高。取消公费医疗后，所有城镇职工医保的定点医院都可以就医，方便了不少。”

中国社会保障研究中心主任褚福灵认为，取消公费医疗，实现更大范围内的医保资金统筹，不仅有利于财政部门集中使用资金，提高效率，而且有利于经济欠发达地区减轻财政负担，对政府、医院、百姓皆有好处，何乐而不为?

然而，14年过去了，我国31个省区市中，仍有江西、江苏、山东等7省的省会或省直机关等单位，迄今没有实现公费医疗与城镇职工基本医保并轨，部分国家工作人员与普通城镇职工在医疗福利方面仍然差距很大。

才改“公费医疗”，又添“补充医保”

南京市机关事业单位在取消公费医疗、并入城镇职工医疗保险的同时，还要建立“补充医疗保险”，这是该市此次公费医疗改革中的新规定。这种做法虽非先例，但也引起一些群众的质疑。

究竟什么是“补充医疗保险”?南京市人社局的解释语焉不详。记者反复了解后发现，大概有以下一些内容：一是由财政出资设立公务员医疗补助基金，二是由本级医保中心开设公务员医疗补助支出户，三是对于基本医疗保险最高支付限额以上部分，以及全年自付超过一定数额部分，进行“二次报销”。

北京市2012年取消了公费医疗。该市公务员小林介绍，取消公费医疗后，最大落差是有了“起付线”一说。“以前，哪怕是花一分钱，也可以报销;现在不到‘起付线’，只能自己掏钱。”

但是，有了“补充医疗保险”，即使自己掏钱，也数量有限。以浙江湖州为例，该市一小学老师告诉记者，全年自付部分如果超过3000元，超过部分可以按80%到85%的比例进行“二次报销”。

据了解，天津、重庆、北京等地，“二次报销”的比例均在75%以上。

业内人士认为，“补充医疗保险”或者说“二次报销”的做法，将公费医疗改革已缩小或待缩小的差距又拉开了。

一些群众评论说，“公务员补充医疗保险”好怪的名字，为什么又要贴上身份标签，以后会不会有“处级干部再补充医疗保险”以及“厅级干部再再补充医疗保险”?

专家认为，公费医疗并轨之所以困难重重，一方面是因为有关部门及干部以为这样会损害其医疗福利，另一方面是因为医疗部门面临的管理及改革压力随之加大，特别是一些既得利益者不愿改革。

如今，我国在职工医保、居民医保、新农合等方面的改革明显提速，取消公费医疗已是大势所趋。但是，此项医改也触动了国家工作人员的一部分既得利益，因而阻力重重。“一些干部花国家的钱不心疼，抱着赖一天是一天的消极态度。”

医疗福利并轨，如何迈向公平?

北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系主任刘国恩指出，医保改革亟待扩大资金统筹的覆盖面。可以说，将国家工作人员与城镇职工基本医疗保险并轨是这项改革的第一步。“将‘碗里的’合并到‘锅里’，才能提高医保资金的使用效率”。

据分析，公费医疗改革过程中，国家工作人员并轨进入城镇职工基本医保，是医疗保险制度改革的核心内容。而一些地方“基本医保+医疗补助”的做法，有可能导致不同身份人员的医疗福利产生新的不公。

褚福灵认为，取消公费医疗，本来可以消除不同身份人员在制度上的不公平。而“补充医疗保险”的出现，导致“一波未平，一波又起”，是公费医疗特权的借尸还魂。

一些专家指出，“补充医疗保险”既可以是商业保险，也可以是社会保险，并不是国家工作人员的专利。这项保险还包括职工互助保险、商业医疗保险等多个种类，有关单位和个人可以自行选择。

褚福灵认为，取消公费医疗不是要一味地拉低国家工作人员的医疗待遇，而是要实现更大范围的福利公平。近年来，城镇职工医疗基本保险的水平不断提升，报销比例在制度规定范围内大概是80%-90%，与公费医疗接近。

“如果城镇职工医疗基本保险今后能取消‘起付线’和‘封顶线’，一些国家工作人员的‘补充医疗保险’也就没有必要存在了。”褚福灵如是说。

十八大报告要求，逐步建立以权利公平、机会公平、规则公平为主要内容的社会保障体系。“现行的公费医疗改革，距离这一要求还有不小的差距。”网民“听风看海”这样留言道。