近年来，随着生活方式的改变和老龄化的加深，各种血管疾病的发病率持续上升，其中，心脑血管病成为了居民死亡的首因，不过心脑问题是大事，老百姓对疾病的认识相对高一些。而作为血管疾病中看起来似乎没那么凶险的疾病——周围血管病，近年才被从外科划分出来成为血管外科的“敌手”，大众对它的了解尚不够深入，出现不少误解。

　　在武汉协和医院血管外科主任李毅清的门诊现场，寻医问药网小编就见患者对周围血管病中常见的下肢静脉曲张、腹主动脉瘤了解不够，生出了诸多困惑：

　　困惑一：静脉曲张是不是血管堵了？

　　下肢静脉曲张在周围血管病中非常具有代表性，也是血管外科的最常见病症。即便很常见，患者也搞不明白。门诊时，就有一位患者问李毅清：“是不是血管堵了？”

　　“不是堵了，是血液返流造成的。”李毅清解释称。

　　人类直立而行，大脑越来越发达了，但为此却带来静脉压力增高，日积月累会造成静脉曲张问题。尤其是60岁以上的老人，据悉，10人中有2人就有静脉曲张。

　　李毅清介绍，很多患者的静脉曲张是静脉瓣膜功能不全引起，瓣膜相当于静脉血管里的一个单向阀门，静脉血往上流的时候门打开，有血液返流的时候就关上，不让静脉血往回流。但人长期站立的压力增加后，静脉会扩张，扩张后门就相对小了，所以这个阀门当中会有缝隙，那么人站起来静脉血就会倒流，久而久之就会造成静脉迂曲扩张。

　　困惑二：静脉曲张不痛不痒，是不是可以不管它？

　　下肢静脉曲张也称“老烂腿”，李毅清表示，早期确实不痛不痒，部分人对其重视程度不够，往往在疾病发病时第一时间没有得到治疗。但随着病程的进展，后期会出现小腿皮肤变黑，甚至溃烂。有少数情况下还会危及生命，比如破裂出血，夜间出血尤其危险，感觉不到疼痛，血液就慢慢流掉了；或是血栓形成，若蔓延到深静脉，则可能导致肺栓塞。

　　困惑三：明明手术都去掉大隐静脉了，为啥又复发？

　　“复发原因很复杂，比较常见的是遗漏病变。”李毅清说，部分临床医生把静脉曲张归结为就是大隐静脉曲张。其实，尽管大多数的下肢静脉曲张是和大隐静脉病变有关，但是仍然有小部分和其他病变相关，是小隐静脉或者交通支病变引起的。

　　另外，也可能是治标没治本，例如病因是静脉功能不全，但临床只处理了曲张的静脉，却没有去做功能的改善和恢复。李毅清就碰到不少这类病例。

　　今年55岁的李先生，两次静脉曲张手术史，18岁时在北京某大医院做了一次，后来复发，40岁时又在山东某医院做了第二次。然而手术效果并不显著，病情随时间推移在持续进展，记者见其腿部血管向外鼓出来，就像蚯蚓附体一般，有些可怖。

　　李毅清检查发现，其病变的静脉血管主干还在，之前的手术应该只做了局部切除，交通支病变也没有干预，二次手术时还伤到了神经，造成了术后腿部麻木。两次手术的伤口留下了永久的疤痕，但结果似乎是白挨刀了。

　　困惑四：泡脚对缓解静脉曲张有好处？

　　现在的养生保健“鸡汤”满天飞，各类电视养生节目层出不穷，尤其对于老年人的保健，泡脚被奉为百利无一害的，姜泡、盐泡各种新招不断。但李毅清明确表示，静脉曲张患者不能泡脚，其实有害无益的。

　　他推荐患者可以平时适当动动脚，坐着时可以做这组动作：双脚略微前伸，脚掌自然着地，脚跟保持不动，左右脚脚尖交替点地。同时，建议尽量避免长期站立和重体力的工作，这会造成血液返流更厉害。

　　对于静脉曲张，很多患者可能觉得不那么着急要命，就诊前还会一拖再拖。但血管外科有一种非常凶险要命的疾病，被称为*内的“定时炸弹”——腹主动脉瘤，一旦主动脉裂开，血液很快就会流光，若不能得到有效治疗，24小时生存率小于50%，总死亡率高达85%-95%，属于外科的急危重症。

　　说到这里，立马就有人提出下一个疑惑了：

　　困惑五：腹主动脉瘤不是瘤子吗？应该去肿瘤科啊！为啥在血管外科？

　　“动脉瘤虽然叫瘤，但它其实不是肿瘤，而是一段扩张了的动脉。血管中的某一段，像个气球一样膨胀开来，看着像瘤，所以叫动脉瘤。”李毅清告诉小编，我们正常的腹动脉血管粗细在2厘米左右，膨胀得越大，管壁就越薄，最后承受不住血流的压力，就会裂开，就像气球爆裂一样。

　　就是这个破裂就几乎意味着死亡的疾病，李毅清跟它有过多次殊死较量。

　　患者李先生，去年10月份查出直径约5公分的腹主动脉瘤，李毅清建议他立马手术，但因一些家庭因素多次联系病人未果。今年5月一天早上，患者突发腹痛难忍，再次赶来时却给李毅清出了难题。

　　主动脉已经破裂出血，腹部受压太高，肚子鼓出来很大，腹壁出现了很多花斑，病人还出现了张口呼吸，张口呼吸又被成为临终呼吸，抢救前李毅清自己都觉得没希望了。抱着一丝希望，都来不及给家属做深入的术前沟通，全科室医生都投入了这场“战斗”。

　　李毅清果断决定行腔内介入治疗，破裂腹主动脉瘤腔内介入治疗术（EVAR）为业内公认的高精尖手术，需要果断的决断力和娴熟的手术技巧，才能以最快的速度控制出血，幸而及时处置，病人得以转危为安。

　　专家特别提醒：吸烟史、腹部搏动性包块？赶紧去查查

　　腹主动脉瘤早期症状不明显，检查腹部会摸到包块，包块增大后，可能有压迫周围脏器出现症状，比如肠梗阻等，症状不典型，非常容易被误诊。一旦突然出现明显的腹痛，往往是破裂的先兆，此时抢救成功率就大大减低。伟大的科学家阿尔伯特·爱因斯坦就遭此不幸，已知他有腹主动脉瘤病史，但医生仍然将他的病因误诊为急性胆囊炎，最终他因腹主动脉瘤破裂导致失血性休克辞世。

　　“腹部搏动性包块”是腹主动脉瘤的重要腹部体征。有人发现，有经验的专科医生对腹部搏动性包块阳性体征的检出率是普通医生的2～3倍。“很多时候就是没想到，其实一个B超就能确诊。”李毅清说。

　　随着老年人口的增多，腹主动脉瘤的检出率也越来越高，尤其老年男性、有吸烟史者，一旦腹部搏动性包块，或者体检发现腹主动脉明显增宽等情况，要引起足够的重视，立即到有血管外科的医院请专科医生检查是否需要治疗。

　　专家简介：

　　李毅清，医学博士，主任医师，博士生导师。华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科主任，学科带头人。担任中华医学会外科学分会血管外科学组委员、湖北省卫计委血管外科质量控制中心主任、中国微循环学会周围血管分会糖尿病足学组组长等职。擅长腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、主动脉夹层、内脏动脉瘤、颈动脉瘤、四肢动脉瘤、颈动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎的手术和腔内治疗，静脉曲张及各种血管瘤的手术和微创治疗，在颈动脉体瘤、各种动脉、静脉血栓栓塞性疾病的外科治疗及血管外科疑难病诊治方面经验丰富。

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