“中国的老年痴呆患者占世界总病例数的25%，面临两难：诊断难、治疗难。早期诊断不出来，到了中晚期，又已经失去治疗的良机。”在“第三届岐黄论坛——心脑疾病中医药防治论坛”上，北京中医药大学东方医院院长张允岭沉重指出。

　　但张允岭表示，痴呆是个漫长的过程，自然进程都要超过10年，在前期轻度认知障碍时发挥中医药的作用，可以延缓甚至在一定程度上阻止它发展的速度。因此，要将治疗关口前移、下移，实现早防、早诊、早治。

　　分级管理，基地与社区下“连环套”

　　脑卒中是引起血管性痴呆的重要原因，张允岭表示，血管源因素是可逆的，因此，在脑卒中及其高危因素——高血压、糖尿病等慢病管理中，筛查出危险因素人群，采取早期中医药干预，是老年痴呆防控的重要一环。

　　具体怎么做？张允岭说，这个工作绝不是三甲医院医生坐在诊室里等待病人上门，而是要以社区、家庭为“主阵地”，把潜在危险人群从家里“挖”出来管理。

　　东方医院于1996年就开始了这项工作。2002年，东方医院又作为“卫生部脑卒中筛查与防治工程”在京唯一中医三甲基地医院，在卫计委国家医改重大专项的支持下，由张允岭亲自牵头，和社区医院联动执行脑卒中筛查干预工作。

　　“该运行模式由政府主导，分两头执行，一头基地医院，一头社区医院，两边结合形成‘连环套’，让人群都能进入这个网络中。”张允岭介绍说，因为网络庞大，而且是松散的，所以需要政府主导。

　　作为基地医院，东方医院要在社区医院初筛的大人群中，抓住具有卒中危险因素的患者，采取早期干预。两家联动，逐步实现上下转诊，得把患者分级管理起来。

　　张允岭介绍，筛查出来的人群分为低危、中危、高危三级，低危个体不需要干预，只建议健康生活，定期检查；中危个体就表明已有指标异常了，要规范化管理，按统一方案实施干预；高危患者则需要相应处理，社区医院在疾控中心和基地医院指导下进行追访、监督用药、治疗干预。

　　从2012-2014年，东方医院的脑卒中筛查已经取得了阶段成果，仅丰台区就走过了8个社区。筛查人数合计44389人，查出高危人数10954人，9488份数据统一录入国家脑卒中数据中心平台，实现全国共享。2015年，行动还在继续。

　　“前期筛查提供了基础数据，下一步要研究卒中高危人群的证候因素，把中医的规范化诊断标准纳入进来，让诊疗工作重心前移。”张允岭表示。

　　干预要趁早，从轻度认知障碍“开刀”

　　对晚期老年期痴呆，目前中西医都没有较好的治疗方法。但痴呆前期有一个过度阶段——轻度认知障碍，张允岭认为，中医药对早期轻度患者在改善智能障碍、延缓病情进展、提高生活质量上显示出一定的疗效。所以，他带领团队做了血管源性轻度认知障碍的辨识筛查。

　　由于轻度认知障碍患者症状轻，对生活影响小，民众认知度也比较低，而且有逆反心理，对医生去筛查会反感。张允岭团队开发了一套自我辨识筛查工具，可以在社区、家庭简易使用，帮助完成初步筛查。

　　张允岭介绍，经自我辨识、专业筛查出血管源性轻度认知障碍患者，给予中医综合干预、追踪随访，进行效果评价，形成了轻度认知障碍中医研究思路和完整的社区防治模式，提高了老年人群血管源性轻度认知障碍的知晓率、辨识率，对早发现、早诊断、早治疗起到积极意义。

　　在筛查中，张允岭表示也遇到一些难题：轻度认知障碍医保不报销，且几乎无药可用，所以他们大力推广健康教育，依靠部分中药以及中医物理疗法。期间社区医生发挥了积极作用。

　　另外一点，脑卒中与轻度认知障碍两者之间的因果关系不明确。要实现精准有效干预，研究主要限定在血管源性轻度认知障碍，把血管源因素进一步限定在脑梗死，和其他因素引起的认知障碍区分开来。

　　通过开展脑卒中及认知障碍社区辨识筛查，张允岭带领团队探索出了中医药进社区、重心下移的成功模式，即以重点病种为研究先导，以政府为主导、社区为中心、三级医院技术指导的模式。带动了社区医疗服务的提升，提升了基地医院自身建设，进一步推动了医疗服务。

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