陈勇：下转多于上转才是医联体 反之叫跑马圈地

　　“现在有些医院搞集团式扩张、兼并、托管，都打医联体的旗号。医院求发展这无可厚非，但这真的不是医联体。”北京朝阳医院执行院长陈勇出席“第八届中国医院院长论坛”时明确指出，“判断医联体的金指标是：医联体内是上转病例多还是下转病例多？如果仍然是从基层往大医院虹吸病人，那不叫推动分级诊疗，那叫跑马圈地。”

　　建立医联体的动力：靠规模争效益此路不通

　　作为北京市公立医院综合改革试点单位，朝阳医院先后实施了医保总额预付机制改革和医药分开药品零差率改革，医院既往经营模式产生了颠覆性变化。陈勇院长认为，正是这种变化使医院有了建立医疗联盟、推进分级诊疗的动力。

　　如果医保总额一年10亿，医药仍如过去那样占比50%以上，那么对于医院来说，医保总额的可收入部分实际只剩4亿多了。因此，在有限总额内，医生必须努力看好病，而不是像以前一样，想着多开药。

　　而医院在适当规模下，只能通过控制费用、调整收入结构、提高服务效率、降低运营成本来保证经营收益增加。这样一来，医院也因此有了让慢病患者，长期定期开药患者，康复期患者回归社区的愿望，以便腾出更多病房收治更多患者。

　　陈勇院长认为，改革的利益机制引导公立医院把更多的精力放在急危重症，而不是常见病、慢病患者，如此一来，建立医联体、推进分级诊疗显得尤为重要。

　　判断医联体的标准：下转多于上转才算合格

　　卫计委推行医联体的目的是借公立医院改革，构建分级诊疗、有序就医的医疗服务体系。现在很多医院搞集团式扩张、兼并、托管，都打医联体旗号，这就把概念搞乱了。

　　陈勇院长的话非常直白，朝阳医院也在积极筹划在现有两个院区的基础上，在东五环再建一个院区。这是出于医院自身发展的需要，无可厚非，但这和医联体、分级诊疗没关系，不要借用医联体这个名字，混淆视听。

　　到底什么样的医联体才是合格的医联体？陈勇院长说：“判断医联体是否真正推动了分级诊疗的金指标是——医联体内是上转病例多还是下转病例多。下转多于上转才算合格的医联体，反之就不叫医联体。”

　　现在的问题就是患者都愿意往大医院跑，而不去基层，所以才要推进分级诊疗，把患者从大医院往基层转，而不是继续从基层往大医院虹吸病人。陈勇院长说：“如果仍然在基层虹吸病人，那不叫分级诊疗，那叫跑马圈地。”

　　推动医联体的发展：强化医联体紧密一体化

　　由于行政隶属关系和经费来源难以统一，陈勇院长说，“朝阳医院和联盟里的其他医疗机构，关系更像是歃血为盟的拜把子兄弟，自愿结盟但关系松散”，很难形成职责、分工明细的发展体系。

　　在这样的前提下，通过卫生主管部门推动双向转诊工作，通过人社部门推行一体化的医保政策是强化医联体紧密一体化比较简洁和可行的办法。

　　具体来说就是，医保对医联体内部医保费用实行一体化管理；同时卫生主管部门大力推行双向转诊指南，让双向转诊工作有理有据。

　　医院在工作中经常遇到患者坚决不转诊的问题。陈勇院长认为，作为医疗服务的付款方、买单者，医保是最有发言权和号召力的。一旦患者达到转诊标准而不转，医保就有权不给他报销。

　　医保还应该加大对公立医院改革的支持，比如联盟内专科对接科室，医保和药品目录适当放宽。避免患者和专家都下基层了，化验检查、药品却没下去。

　　医保总额也要控制，但在医联体中，从顶层到基层应实行从严到宽的原则，引导患者往下走。这样基层才有积极性。否则，上下全勒紧，让患者往哪儿跑。

　　陈勇院长认为，医联体可以推动分级诊疗，但仅靠卫生机构和医院是不可能实现分级诊疗和有序就医的。下一步，政府必须加强顶层设计，让卫生行政部门、社保、财政等多部门政策协同，推动构建利益分享、有效激励、优势互补、分工协作的区域医疗资源一体化服务模式。

　　要解决大医院人满为患的局面，光靠医联体行吗？陈勇院长也指出，现阶段提升医疗服务能力、优化资源配置只是在做准备，但千万不要认为医联体就能解决分级诊疗的问题。最终，还是要改变大医院的利益机制和价值取向，否则是不可能实现分级诊疗的。

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