中医如何认识慢阻肺

安邦制药.清肺小课堂

慢性阻塞性肺炎(COPD)，简称慢阻肺，特征性症状是慢性和进行性加重的呼吸困难，咳嗽和咳痰等，据安邦制药清肺小课堂了解得，慢阻肺多属于中医学的"咳嗽"、"喘证"、"肺胀"、"痰饮"等范畴。对COPD病因病机的认识认为多为慢性支气管炎、肺气肿等疾病迁延不愈，脾阳虚,痰湿内蕴，肺气郁闭，成为发病的基础。时间长久后就容易导致肺虚，肺卫不固，外邪六淫，饮食不当，情志失调，劳倦过度等对*的反复乘袭，诱使病情发作，呈进行性加重。最终导致多脏腑功能失调，肺、脾、肾、心功能失调。《丹溪心法·咳嗽》篇："肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟为慢性咳嗽、咳痰、喘息等一系列症状迁延不愈，瘀血碍气而病。"明确指出痰瘀伏肺、肺气郁闭是本病的基本病机。

由此可见，痰、瘀、脏虚是COPD主要病理因素，也是本病缠绵迁延，反复发作，经久不愈的根本原因。

我们认为，COPD稳定期以气虚为主，肺气虚是发生的内在因素。痰、瘀是病程中重要的病理产物和致病因素。《症因脉治·喘证论》谓："肺胀之因，内有郁结，先伤肺气，外复感邪，肺气不得发泄，则肺胀作也"。肺气亏虚，无力推动津液的运行输布，津液停聚，则生痰饮水湿;脾气虚，运化功能失调，津液不得输布，聚而成痰，上注于肺，引发咳嗽、咳痰。故"脾为生痰之源,肺为贮痰之器"。肾脏主一身之阳气，具有温化水湿之功，肾阳虚衰，无力化气行水，而聚水成痰。陈修园《医学从众录》曰:"痰之本，水也，源于肾;痰之功，湿也，主于脾;痰之行;气也;贮于肺。"痰湿壅阻，气机失调，致气滞、气逆;又因气血互根互生，气滞则血瘀，痰浊阻滞，碍血运行，亦致血瘀。

稳定期的病理因素以气虚为主，初期病位在肺，后期病位在肺和肾。肺虚日久,子盗母气,脾失健运,则可导致肺脾气虚;病情反复发作,迁延不愈,由肺及肾,母病及子，肾气必虚,肾失摄纳,而致肺肾气虚,最终肺脾肾俱虚。

在中医药理论看来，COPD多属本虚标实，病情复杂，病势缠绵，病程长久。其中稳定期时主要表现为本虚，病位主要在肺、脾、肾。对于COPD的治疗，历代医家强调急性发作期祛邪以治标，稳定期扶正补虚以治本。根据中医药多年的临床经验，提出了急、缓、虚、实四纲八证的辩证思路。

即疾病分为急性加重期、和缓解期，辩证又分虚症和实症，风寒袭肺外寒内饮、肺热犯肺痰热壅肺证、痰湿内蕴，痰浊阻肺证、肺气虚证，肺脾气虚证、肺肾两虚证。肺脾肾虚证，肺肾阴虚证，主张治疗以补肺益肾健脾、纳气平喘为法，同时兼以化痰止咳平喘，通过补益肺气，温补脾肾，活血化淤，燥湿化痰，等方法治疗COPD缓解期患者，在改善临床症状阻止病情发展;缓解或阻止肺功能下降;改善活动能力，提高生活质量和降低病死率。减少感冒次数，阻抑炎性介质的释放与合成，提高机体免疫力和生活质量有良好的效果，体现了中医药整体治疗的优势。

近年来，随着对COPD进一步研究，中医药在治疗COPD中取得深入的进展，在临床上的优势越来越明显。主要体现在急性加重期采用中西医结合治疗，可以显著提高疗效，明显缩短病程。