女性生殖道感染的防治

据世界卫生组织最新调查报告显示，对于成年女性而言，最常见的疾病不是感冒，而是生殖道感染。最常见的不适症状不是发热、咳嗽、头痛等，而是私密处的瘙痒、异味、疼痛、排尿异常(包括尿频、尿急)等。女性的生殖道感染(Reproductive Tract Infection，RTI)是由于受细菌、病毒、支原体、霉菌、滴虫等多种病原体的侵袭，主要引起女性生殖道感染的一大类传染病的总称。

生殖道感染是妇女的常见病和多发病，从感染部位分：

下生殖道感染：外阴炎、阴道炎、宫颈炎;

上生殖道感染：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎

多数由下生殖道微生物上行感染，仅少数如结核经血感染。

按感染途径生殖道感染分为三大类：内源性感染、医源性感染和性传播感染。

内源性感染：指在正常情况下，存在于生殖道内(例如阴道)的微生物由于某些因素的影响过度生长，打破了原有的菌群平衡，从而出现感染的症状。平时常见的霉菌性阴道炎和细菌性阴道炎就属于这一类感染。

医源性感染：指由于不卫生的，或消毒不严的医疗操作过程引起的感染，例如消毒不严的上环、取环，人工流产等引起的子宫内膜炎、盆腔炎等。

性传播感染：指通过性行为传播引起的感染，淋病、尖锐湿疣、梅毒等都属于这一类疾病。

女性生殖道感染的症状表现：

一、阴道炎

女性常见的阴道炎一般包括滴虫性阴道炎、外阴阴道念珠菌病、细菌性阴道病、萎缩性阴道炎。不同类型的阴道炎均可出现不同的白带异常表现，包括阴道内、外出现不同程度的瘙痒、灼热、疼痛感，有时还会伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。

正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，粘稠、量少，无腥臭味，称为生理性白带。

1、灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带：为滴虫性阴道炎的特征，常伴有外阴瘙痒、灼热感，部分患者有尿频等症状。

2、凝乳块状或豆渣样白带：为假丝酵母菌阴道炎(念珠菌性阴道炎)的特征，常伴严重外阴瘙痒或灼痛。

3、灰白色均质鱼腥味白带：常见于细菌性阴道病，伴外阴轻度瘙痒。

4、萎缩性阴道炎(老年性阴道炎)：阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带，伴有外阴灼热不适、瘙痒，性交痛，有时有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。

5、混合性阴道感染的患者，临床主要表现为白带异常和(或)外阴瘙痒。根据病原体的不同，白带的颜色、性状、气味也不同。患者的症状不典型(如白带腥臭味较重、量多、较为黏稠，或稀薄的白带中有白色膜状物)应考虑患有阴道混合性感染。或按照单一病原体阴道感染治疗，虽症状缓解，但反复发作。阴道分泌物检查或进行病原体培养，若发现两种致病微生物，即可诊断为混合性阴道感染。

阴道炎的治疗

1.1滴虫性阴道炎治疗：

主要给予硝基咪唑类药物。全身用药，如：口服甲硝唑或替硝唑。注意：服用甲硝唑24小时内或服用替硝唑72小时内应禁酒。对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药，但疗效低于口服用药。性伴侣应同时治疗，治愈前避免无保护性交。滴虫性阴道炎再感染率很高，为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5-10分钟以消灭病原体。因滴虫性阴道炎可合并其他性传播疾病，应注意有无其他性传播疾病。

2.2外阴阴道念珠菌病(外阴阴道假丝酵母菌病)分为单纯性VVC、复杂性VVC。治疗：消除诱因，若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。阴道内用药可选用克霉唑阴道片，其加入了乳酸配方有助于帮助恢复并维持正常的生理环境。0.5g/片，通常一次单剂量治疗即可有效地清除真菌感染;必要时，可进行第二次治疗。或咪康唑每晚1次阴道放药，1-7天;制霉菌素10万U/天，阴道放药，每晚1次，共14天;特康唑阴道放药，每晚1次，3-7天;全身用药氟康唑口服。严重VVC无论局部用药还是口服用药均应延长治疗时间。复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)抗真菌治疗分为初始治疗及巩固治疗。根据培养和药物敏感试验选择药物。在初始治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。外用药通常无全身副作用，口服用药偶可引起头痛、恶心和腹痛，口服唑类在少见情况下引起肝酶升高(治疗期间注意监测药物副作用，一旦发现副作用，立即停药)，所以巩固治疗时期可根据复发规律，对反复发病患者和性伴侣出现龟头炎建议双方同时治疗。对于RVVC患者,也可采用第一、第四天各用一片克霉唑阴道片，其余时间每晚用碧凯保妇康栓，至痊愈。

3.3细菌性阴道病(BV)的治疗：一般口服甲硝唑，阴道放药含甲硝唑栓剂。甲硝唑抑制厌氧菌生长，但对支原体效果差。可选用碧凯保妇康栓。

4.4萎缩性阴道炎(老年性阴道炎)的治疗：针对老阴炎的发病机理及临床特征，首选纯中药碧凯保妇康栓。

以上阴道炎均可使用碧凯保妇康栓进行治疗。在治疗混合性阴道炎上碧凯保妇康栓还具有独特的优势：单一用药即可治疗混合感染，且不易耐药。

二、宫颈炎

宫颈炎有急慢性之分，急性宫颈炎多发生于产后或同时发生于急性盆腔炎，因此常被忽视。而在临床中最常见的则是慢性宫颈炎。在已婚妇女中约20%～30%患有宫颈炎。当妇女妊娠、行流产刮宫或吸宫术时，均可使宫颈组织遭到创伤，而诱发子宫颈炎。不注意经期卫生或性生活不洁，可将致病菌带入生殖道内，引起子宫颈炎等生殖器炎症。

慢性宫颈炎多无症状，少数患者可有阴道分泌物增多，淡黄色或脓性，性交后出血，经间期出血，偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适。妇科检查可发现子宫颈呈糜烂样改变，或有黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出，也可表现为子宫颈息肉或子宫颈肥大。

慢性宫颈炎的治疗：不同病变采用不同的治疗方法。可给予局部物理治疗，包括激光、冷冻、微波等，也可使用碧凯保妇康栓治疗或将其作为物理治疗前后的辅助治疗。

1995年世界卫生组织发布了有关高危型HPV(人乳头瘤病毒)感染是宫颈癌必要的致病因子以后，HPV感染受到全球的广泛关注。与宫颈癌相关的高危型HPV有13种：16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68;低危型有：6，11，40，42，43，44。HPV52，58在中国妇女中检出率较高。

另，LEEP术后，宫颈癌术后5-8天可使用碧凯保妇康栓清除HPV感染，防复发，且可预防术后感染，减少术后并发症及促进术后宫颈创面愈合。

三、盆腔炎

女性内生殖器 (包括子宫、卵巢及输卵管)及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎。盆腔可一处或几处同时发病。盆腔炎大多是由于病原体经流产、分娩造成的生殖道创伤或胎盘剥离面或经期子宫内膜剥脱面以及生殖器手术的创面侵入生殖器所致。致病菌可由肛门、外阴进入阴道，沿粘膜上行，通过子宫颈、子宫内膜，沿输卵管蔓延至卵巢、腹腔。

盆腔炎可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。常见症状为：下腹痛、阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。月经期发病可出现经量增多，经期延长。若有腹膜炎，出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。伴有泌尿系统感染可有尿急、尿频、尿痛症状。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状。

盆腔炎的治疗主要为抗菌药物治疗，静脉和非静脉给药，如：用头孢菌素类静脉滴注加用口服多西环素、米诺环素治疗;或阿奇霉素静脉滴注或口服治疗。还可使用克林霉素静脉滴注，加用庆大霉素静脉滴注治疗;或静脉滴注青霉素类、加口服四环素类药物治疗;喹诺酮类药物联合甲硝唑静脉滴注治疗。必要时手术治疗。

预防措施

1、注意经期及性生活卫生，避免婚外性行为。保持良好的卫生习惯，提高阴道清洁度，杜绝外界细菌上行感染，预防阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等妇科炎症。

2.女性外阴特殊的生理结构，易发生交叉污染，注意保持自己私密处的干燥，勤换内裤。从医学角度讲，具有良好透气、宽松的棉质内裤比时下流行的紧身内裤和瘦身内裤好得多。注意个人卫生，但忌频繁进行阴道内灌洗，以免破坏阴道pH值;避免滥用抗生素，以免引起菌群失调患发阴道炎症。

3.做好避孕措施，减少意外怀孕的机会，避免人工流产时器械对生殖道造成的感染和伤害。进行人工流产术或放环、取环术时选择正规医院。术前、术后可阴道放药碧凯保妇康栓以清洁阴道，提高阴道、宫颈免疫力，避免术后感染以及弥补治疗术中器械可能对生殖道造成的刺激及损伤。