症状小变化 留心瓣膜病变

心脏瓣膜病是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，目前在我国仍相当多见。风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣最为常见，其次为主动脉瓣，三尖瓣很少见，肺动脉瓣则更为罕见。慢性风湿性心脏病可累及数个瓣膜。上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁指出临床上最常见的是单独二尖瓣病变，约占70%，次之为二尖瓣合并主动脉瓣病变约占25%，单独主动脉瓣病变约占2～3%，三尖瓣或肺动脉瓣病变则多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。

据上海远大心胸医院胸腔镜中心介绍二尖瓣狭窄几乎都是风湿热的后遗症，但只有2/3患者有风湿热病史，单纯二尖瓣狭窄约占风湿性心脏病人中的40%左右。二尖瓣狭窄主要是由于二尖瓣叶交界处发生粘连、融合、增厚、钙化，以致使瓣口发生狭窄。正常二尖瓣开口时面积为4～6平方厘米，严重狭窄的病例，瓣口可缩小到1平方厘米以下，临床上可出现紫绀、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。

严重时由于长期严重的左心房和肺静脉高压，而使肺小动脉发生反应性痉挛，肺动脉压力逐渐升高。久之，小动脉内膜发生纤维硬化，形成肺动脉高压，于是右心室发生代偿性扩张和肥厚。当右心室代偿失调后，临床上便出现肝大和下肢浮肿等右心衰竭的表现。

在病变早期，患者只在体力活动后出现心慌、气短;当病变发展到肺动脉高压时，患者在安静状态下也可发生气短，重者不能平卧，需端坐呼吸。此外，在劳动后常出现干咳，也可有粘液性或粉红色泡沫样痰。约有15%～30%的病人有不同程度的咯血。轻者因肺毛细血管破裂，表现为痰中带血丝;重者因支气管静脉曲张破裂，多为大量咯血。急性肺水肿时，咯血为大量粉红色泡沫样痰，而浮肿多是右心功能代偿失调所致。轻度浮肿仅两踝部有指压性浮肿;重度浮肿可延及大腿两侧及腰骶部，并可出现肝大、腹水等体征。

上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁还表示在二尖瓣狭窄时，可出现典型的二尖瓣面容，即口唇微绀、两颊呈紫红色，严重者有色素沉着，并在心前区发现相应体征。典型的二尖瓣狭窄虽不难诊断，但还需要做辅助检查，如心电图、超声心动图等。