谈谈心脏瓣膜修复成形术

上海远大心胸医院专家介绍，心脏瓣膜病是常见的 心脏病之一，心脏瓣膜病治疗方法有：药物治疗、外科手术治疗、介入治疗方法。药物治疗只能改善症状，并不能控制病情的进展，因此病变发展到一定程度及时选 择合理的外科治疗或介入治疗方法，才能达到最佳疗效、提高远期生存率、减少伤残与死亡等意外事件、降低手术风险和医疗费用。

下面谈谈心脏瓣膜病治疗方法：瓣膜修复成形术。

瓣膜修复成形术：约占全部瓣膜手术的10%。

1、经皮球囊二尖瓣成形术：为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法，手术死亡率<1%，适用于中、重度隔膜型二尖瓣狭窄患者，病变只累及瓣膜，瓣膜弹性 好，无明显的钙化，瓣下结构无障碍，左房内无血栓，听诊第一心音亢进，伴开瓣音。若有二尖瓣关闭不全，仅是轻度，且无左心室扩大。

2、经皮球囊主动脉瓣成形术：上海远大心胸医院专家指出，不适宜手术治疗的严重钙化性主动脉瓣狭窄，目前这种手术方式正在国外进行临床实验，国内可望在不久的将来开展。适应症是：

⑴由于严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者。

⑵严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术治疗，因有心力衰竭而具极高手术危险者，作为以后人工瓣膜置换的过渡。

⑶严重主动脉瓣狭窄的任娠妇女。

⑷严重主动脉瓣狭窄拒绝手术治疗的患者(操作死亡率3%，一年死亡率45%)。

3、上海远大心胸医院专家提出，外科闭式二尖瓣交界分离术：适应症与经皮球囊二尖瓣成形术相似，在非体外循环下进行，此种心脏瓣膜手术费用低，手术死亡率<2%，约有75%的心脏瓣膜病病例手术疗效良好，但术后5年内约有10%的病人再度发生狭窄，需再手术，目前临床已很少使用。

4、直视二尖瓣成形术：在体外循环下进行，切开左心房，显露二尖瓣进行手术。死亡率<2%。适用于：

二尖瓣狭窄：手术可以剔除钙化斑，分离瓣叶交界和瓣下结构粘连。

(1)瓣膜中、重度狭窄，有症状，但瓣膜病变较重，瓣叶钙化、弹性差，伴关闭不全，听诊第一心音减弱，且病变波及键索、乳头肌，不适合做球囊扩张或闭式分离成形。

(2)瓣膜中、重度狭窄，无症状但有严重的肺动脉高压(大于60mmHg)或有左心房血栓反复发生栓塞事件，不适合做球囊扩张或闭式分离成形。

二尖瓣关闭不全：脱垂、腱索断裂、瓣环扩张，可根据病变特点进行瓣裂或瓣膜穿孔修补术、瓣环环缩成形术、人造瓣环成形术、腱索缩短或延长、腱索再植、瓣叶矩形切除与腱索转移、人工腱索、瓣膜边对边缝合的双孔技术。