编者按 社区卫生服务作为政府缓解群众“看病难、看病贵”的重要举措，在我省受到前所未有的重视：继2005年之后，省政府于今年10月中旬再次召开全省城市社区卫生工作会议，对发展城市社区卫生服务进行“再部署”。在政府的强力推动下，我省社区卫生机构呈现出“全面飘红”之势：目前，全省已建成社区卫生服务机构1800个，覆盖城市人口2000余万；建成社区卫生服务先进区（市）11个、全国社区卫生服务示范区5个，为全国最多的省份之一。在今年上半年国务院召开的全国城市社区卫生工作会议上，江苏是全国唯一一个登上主席台谈“发展体会”的省份。
记者在调查中也发现，社区医疗这一新生事物还存在着“成长的烦恼”。为让社区医疗这件好事办得更好，记者兵分几路，在省内几个城市采访，并撰写了以下这组稿件。
家门口的医院，看病便宜又容易
记者在金坛市城西社区卫生服务点采访时，碰到了正在输液的患者徐锁庆。他告诉记者，自己咳嗽、发烧好几天，到一家二级医院检查诊断为右下叶肺炎，拍片加查血前前后后共花了250多元钱，医生又开了三天的药，想想还是没在医院拿药，而是回到家门口的社区卫生服务点来挂水，因为这里收费便宜。交费时，记者看到收费单：两瓶大输液63元，注射费3元，床位费6元。“如果在大医院没有两三百元下不来。现在左邻右舍有个小毛小病的基本上都到这里看，患了大一点的病也都是到大医院诊断明确后，回这里打针、买药，因为这里离家近，方便又便宜。”
记者来到位于南京玄武区的锁金村社区卫生服务中心时，尽管已过了看病高峰期，但病人仍很多，输液室里20多位病人正安静地挂水。自称是中心“常客”的张奶奶告诉记者，她家就住在附近，穿过马路就到了，虽然今年已经71岁，可是因为离社区卫生中心很近，她到中心看病从来不要家人陪同。50出头的赵先生说起中心看病的便利感受尤其深刻。赵先生80多岁高龄的老母亲患有老年性心力衰竭，需要经常看医生，而赵先生工作很忙，如果每次都请假陪老人到大医院看病，不论是时间和精力都耗不起。听说中心开展家庭病床服务，赵先生便抱着试试看的态度给老人请了位“家床医生”，没想到真的很管用：家庭病床每个月的床位费只有60元，“家床医生”每个星期至少上门两次，给老人挂水、量血压、做保健指导、聊聊天，这样一请就是四五年。老母亲过世后，赵先生又给85岁、患有糖尿病的老父亲请了一位“家床医生”。赵先生深有感触地说：“中心的家庭病床服务的确很不错，花钱不多，又很负责任，给普通家庭减轻了很大压力。”
在徐州市云龙区子房社区服务中心的一间“全科诊室”里，记者看到，来这里的居民不光看病，还有许多老人和妇女在做理疗和保健，一个小小的理疗室就挤了近十个人。据介绍，这里有许多理疗和保健项目都是免费的。中心主任潘文学告诉记者，该中心是在徐州市中医院第二门诊部的基础上改建的。改建后，其功能较以往有了很大变化，过去是以病人为中心，现在是以社区居民健康为中心，过去是等病人上门，现在更多的是下去巡诊。在服务内容上，中心实行“六位一体”服务：即预防、保健、健康教育、计划生育技术指导、医疗、康复。因此，看病仅仅是其中的一项。
成长的烦恼：渴盼加大投入
社区医疗在发达国家已有上百年历史，在我国起步不超过10年，目前尚处于初级阶段，在“发育”过程中出现这样那样的问题并不奇怪。但社区医疗事业“成长的烦恼”是不容忽视的。
据记者广泛了解，目前影响社区卫生发展的主要因素，一是社区医疗机构“硬件”不硬，相当一部分社区卫生机构门面、诊疗环境和设备陈旧，比如记者走访的金坛几家社区卫生服务站，每家多是两张桌子、几张床、一个洗手操作间，外加一个隔离开的检查室，这些似乎成了社区卫生服务站的“标准配备”。一位医生说，连最基本的血常规、尿常规检查都没有，连保存“破伤风”血清的冰箱都没有，一台电脑还是用来收费的。医生看病只能靠听诊器和凭经验。虽然群众非常希望能在社区看病，但是站内硬件跟不上、人手也不够，爱莫能助，只能让不少病人转到大医院去。
二是社区医生“看病能力”尚未取得社区居民普遍信任，这也是影响居民“小病进社区”最主要的瓶颈之一。
三是缺少必要的政策导向支持。以医保病人为例，到社区门诊看病与到大医院门诊看病相比，仅挂号费有点优惠，小小优惠很难起到吸引病人的作用。社区卫生机构的主要病源之一是面广量大的慢性病患者，可是医保政策规定，医保慢性病患者只能定点一所医院、一所药店，这样对社区卫生机构相当不利。
记者还了解到，社区卫生机构经费严重不足。不少地方政府文件发得多，资金投入少，社区卫生机构的主要精力不得不放在“挣钱糊口”上，导致社区卫生服务站医生、护士的工资、奖金都要靠自己创收完成。而在社区医疗机构，打一针仅收费0.3元，注射器费用0.7元，大输液的手续费也只有3元钱，床位费6-8元，量血压、体温、咨询都是免费的。另外，每个站点的房屋都是租用的，每年要付价格不菲的租金。所以在服务站工作的医护人员收入都普遍较低，这在一定程度上影响了他们的积极性。如徐州市云龙区子房社区卫生服务中心潘文学主任说，在他们中心，好多服务项目都是免费的，经费来源只有“医疗”这一条腿，却要支撑着“六位一体”的服务。所以，在政府投入远远不能满足百姓需求的情况下，他们服务得越多，赔进去的成本也越多。
还有一点是卫生服务站的人员都比较少，一般都只有3-4人，每天早晨8点开门，晚上七八点下班，很多社区医疗机构想主动上门服务也腾不开身。
双向转诊怎样避免 “剃头挑子一头热”
今年2月，国家卫生部召开新闻发布会，提出今年我国将大力发展社区卫生服务，提高居民在社区医院“首诊”的报销比例；探索建立社区卫生机构与大医院的“双向转诊”制度，使居民小病进社区，大病向大医院转诊，康复再回到社区，减少患者辗转求医的环节和花费，突破群众“看病难、看病贵”的瓶颈。
社区医疗机构是热切盼望“双向转诊”能真正落到实处的，但现在的情况是——“双向转诊”成了“剃头挑子一头热”。记者在部分社区卫生服务中心了解到，所谓社区医院首诊制度，目前还没有相应的政策扶持；“双向转诊”多数都是由小到大的“单向转诊”，而由大医院转回来的则很少。
以徐州市云龙区子房社区服务中心为例。该中心主任潘文学表示，他们已和徐州市中医院建立了“双向转诊”制度。“今年4月的一天，附近有个程大妈突然感到头晕，并伴有半身不遂、说话不清等症状。家人就近送到我们中心。我们经过紧急处理后，把她转往徐州市中医院，使患者脱离了危险。”据他介绍，目前全区7家社区卫生服务中心全部和相应的大医院签订了“双向转诊”协议，并全部纳入医保体系。“很多社区内的居民‘首诊’都在我们这里，由我们转到大医院的也很多。但从大医院转到我们这里来的，确实太少太少。‘双向转诊’实际上还是‘单向转诊’。”
怎样解决这一问题呢？无锡市的做法或许可供参考。无锡市推进“双向转诊”的做法是：对社区卫生机构药品实行“零差率”，利差部分由政府补贴给社区卫生机构，这样，到社区看病的患者至少可以优惠15%的药费。这一价格杠杆对双向转诊的推动很大，该市的双向转诊因此收到很大成效。
此外，上海市用减少自付比例的办法引导医保病人到社区看病，并对社区医务人员待遇实行“公务员化”，激励他们开展优质社区卫生服务，也很值得参考。
社区医疗，布局能否合理点
记者在采访中了解到，一些硬件设施堪与医院媲美的社区卫生中心，却门可罗雀。这主要是由于社区卫生机构布局不合理造成的——有些社区卫生机构与大医院靠得很近，既不容易凸现自己的优势，又容易造成彼此“抢饭吃”，造成有限的医疗资源闲置浪费。比如金坛市东园社区这样居民比较密集的社区附近，有金坛市人民医院、第二医院、中医院、金城区中心医院这四大医院，一些个体诊所也来分抢“蛋糕”，这里的社区卫生服务中心生存就很艰难，显得有点多余。而某些地方的社区医疗资源则相对缺乏。如南京市居民密集居住区河西地区，不仅缺少上规模的大医院，几万名居民“共享”一家小小的社区卫生机构的现象相当普遍。
因此，改变目前社区医疗机构缺乏统一规划、资源配置不合理的现状，就成为迫在眉睫的事。有专家指出，社区医疗机构首先是要跟大医院保持“必要的距离”，其次是要有全城一盘棋的观念，合理设置站点，不能各区“各自为政”，否则，既有悖于社区卫生服务“以社会效益为主”的宗旨，又造成医疗资源“贫富不均”的现状。
此外，专家还指出，发展社区卫生事业，在合理布局的基础上，可适当借鉴上海的做法，即由政府设专项经费，对社区卫生机构硬件统一改造，对社区医生“看病能力”实施全面升级，确保社区卫生服务与城市居民需求接轨。